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# Fisiologia da altitude e aclimatação

- Regulação
- Prioridade para provas: alta

Na altitude, o ar tem a mesma proporção de oxigênio, mas menos pressão; o corpo respira mais e produz mais hemácias.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Hipóxia hipobárica, Mal agudo da montanha

**Veja em 3D:** [Lobo inferior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-direito/) · [Lobo inferior esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-esquerdo/) · [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) · [Artérias carótidas](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-carotidas/)

## O essencial

- PIO₂ = FiO₂ × (PB − 47): ≈150 mmHg ao nível do mar, ≈108 mmHg em Bogotá, ≈70 mmHg no Nevado del Ruiz (~5300 m).
- Primeira resposta: a hipoxemia estimula os corpos carotídeos → hiperventilação → alcalose respiratória.
- Em 2–3 dias, o rim excreta bicarbonato e corrige parcialmente o pH, permitindo que a ventilação aumente ainda mais.
- A EPO renal aumenta em poucas horas; a massa eritrocitária cresce ao longo de semanas: faixas de referência de hemoglobina mais altas em Bogotá.
- A hipóxia alveolar contrai as arteríolas pulmonares (vasoconstrição hipóxica): hipertensão pulmonar e risco de edema pulmonar de altitude.

## O que é

À medida que se sobe, a pressão barométrica cai e a PO₂ inspirada cai junto, embora o O₂ continue sendo 21% do ar. Em Bogotá (~2600 m, ≈560 mmHg), uma PaO₂ normal fica em torno de 60–70 mmHg. O corpo se adapta em horas (ventilação), dias (rim, 2,3-BPG) e semanas (produção de hemácias); subir rápido demais causa o mal agudo da montanha.

## Como funciona, passo a passo

- A pressão barométrica cai com a altitude; a PO₂ inspirada e a alveolar caem na mesma proporção.
- Uma PaO₂ abaixo de ≈60 mmHg ativa os quimiorreceptores carotídeos e aumenta a ventilação.
- O CO₂ é eliminado: a PaCO₂ cai (≈30–35 mmHg em Bogotá) e o pH sobe; a alcalose inicialmente freia a ventilação.
- O rim excreta bicarbonato ao longo de dias; o pH se normaliza e a ventilação pode aumentar mais (aclimatação ventilatória).
- A hipóxia estabiliza o HIF no rim: mais eritropoetina, mais hemácias e maior conteúdo de O₂.
- O 2,3-BPG aumenta: a curva se desloca para a direita e facilita a liberação de O₂ aos tecidos.

### Oxygen–hemoglobin dissociation curve

**P50** 27.7 mmHg **Arterial blood** 97 % **Mixed venous blood** 73 % **O₂ given up to the tissues** 24 %

Right shift (P50 27.7 mmHg): Hb has less affinity and gives up more O₂ in the tissues. Acid, CO₂, heat and 2,3-BPG cause it.

- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues

Após dias na altitude, o 2,3-BPG aumenta e a curva se desloca para a direita. Compare com «Hiperventilação».

## Equações

**PO₂ inspirada**PIO2 = FiO2 × (PB − PH2O)

**FiO₂**
fração de O₂ (0,21)

**P B**
pressão barométrica

**P H2O**
vapor d'água a 37 °C (47 mmHg)

Bogotá: 0,21 × (560 − 47) ≈ 108 mmHg.

## Valores aproximados (adulto saudável, em repouso)

| Parâmetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Pressão barométrica em Bogotá | ≈560 mmHg | 760 mmHg ao nível do mar |
| PaO₂ em Bogotá | ≈60–70 mmHg | ≈90–100 mmHg ao nível do mar |
| PaCO₂ em Bogotá | ≈30–35 mmHg | 35–45 mmHg ao nível do mar |
| SpO₂ em Bogotá | ≈90–95% | |
| Hemoglobina (homem adulto) em Bogotá | limites mais altos que ao nível do mar | use faixas de referência locais |

Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.

## Correlação clínica

- Mal agudo da montanha: cefaleia, náuseas, insônia e fadiga 6–12 h após uma subida rápida acima de ~2500 m.
- Edema pulmonar de altitude: vasoconstrição hipóxica desigual e pressão capilar alta; dispneia em repouso e tosse.
- Edema cerebral de altitude: ataxia e confusão; uma emergência que exige descida.
- Mal crônico da montanha (doença de Monge): policitemia excessiva em residentes de grandes altitudes.

## Para lembrar

«Horas: respirar; dias: urinar bicarbonato; semanas: fabricar sangue».

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que a fração de oxigênio do ar de Bogotá não explica sua hipoxemia?

A FiO₂ continua sendo 0,21; o que cai é a pressão barométrica e, com ela, a PO₂ inspirada e a alveolar.

## Por que a ventilação continua aumentando nos primeiros dias na altitude?

No início, a alcalose respiratória freia o centro respiratório; quando o rim excreta bicarbonato e o pH se corrige, o freio é liberado.

## Um morador saudável de Bogotá tem PaO₂ 65, PaCO₂ 32, HCO₃⁻ 20 e pH 7,42. Isso é anormal?

Não: é a alcalose respiratória crônica compensada da altitude, com uma PaO₂ menor que ao nível do mar. Interprete-a com os valores de referência locais.

## Por que a altitude pode causar edema pulmonar sem insuficiência cardíaca esquerda?

A hipóxia alveolar contrai as arteríolas pulmonares de forma desigual; as áreas menos contraídas recebem fluxo e pressão altos, e seus capilares extravasam líquido.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Acute mountain sickness: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000133.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Respiratory alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000111.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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