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# Fisiologia do choque

- Mecanismo
- Prioridade para provas: alta

Choque é quando a circulação não leva oxigênio suficiente aos órgãos; as células passam a gerar energia de forma ineficiente e começam a falhar.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Choque circulatório, Hipovolêmico, cardiogênico, distributivo, obstrutivo

**Veja em 3D:** [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/) · [Pericárdio](https://durgical.com/pt/anatomia/pericardio/) · [Veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/)

## O essencial

- Hipovolêmico e cardiogênico: DC baixo, RVS alta, pele fria e pegajosa. O hipovolêmico tem pressões de enchimento baixas; o cardiogênico, altas.
- Distributivo (sepse, anafilaxia, neurogênico): RVS baixa; DC frequentemente normal ou alto no início; pele quente. Neurogênico: bradicardia em vez de taquicardia.
- Obstrutivo (tamponamento, pneumotórax hipertensivo, embolia pulmonar maciça): DC baixo, pressão venosa alta, veias do pescoço distendidas.
- O lactato sobe quando as células passam à glicólise anaeróbia; um lactato alto indica hipoperfusão tecidual.
- Compensação: descarga simpática pelo barorreflexo, SRAA, ADH, deslocamento de líquido do interstício para os capilares (pressão capilar menor).

## O que é

Choque é a perfusão tecidual inadequada e generalizada em relação à demanda de oxigênio. É agrupado pela causa: hipovolêmico (perda de volume), cardiogênico (falha da bomba), obstrutivo (bloqueio do enchimento ou da saída) e distributivo (vasodilatação e extravasamento, como na sepse ou na anafilaxia). A compensação protege primeiro o cérebro e o coração; se a perfusão não for restabelecida, um círculo vicioso torna o choque irreversível.

## Como funciona, passo a passo

- Um problema primário reduz o débito cardíaco ou a resistência vascular, e a pressão arterial cai.
- Os barorreceptores desencadeiam ativação simpática: taquicardia, vasoconstrição da pele, do intestino e do rim, venoconstrição.
- O SRAA e o ADH retêm Na⁺ e água; a pressão capilar baixa atrai líquido intersticial para o sangue.
- Se a perfusão continuar baixa, as células passam à glicólise anaeróbia: lactato e acidose metabólica.
- A acidose e a isquemia deprimem o coração e relaxam o músculo liso vascular; os capilares extravasam.
- A baixa perfusão coronariana enfraquece ainda mais o coração: uma alça de retroalimentação positiva rumo ao choque irreversível e à falência de múltiplos órgãos.

### Left-ventricular pressure–volume loop

**EDV** 180 mL **ESV** 127 mL **SV** 53 mL **EF** 30% **ESP** 85 mmHg

#### HF with reduced EF

Heart failure with reduced EF: a flat ESPVR (↓ contractility) and a dilated LV: high EDV and ESV, low SV and EF, and a raised end-diastolic pressure.

Tap a corner of the loop (MC, AO, AC, MO) to see the valve event.

- Current loop
- Normal loop
- ESPVR (contractility, Ees)
- EDPVR (passive filling)
- Ea (arterial afterload)
- Stroke volume (SV)

Choque cardiogênico em uma alça: compare com a redução da pré-carga para ver o padrão hipovolêmico.

## Marcadores usados com frequência

| Parâmetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Pressão arterial média | 2 mmol/L anormal | ≥ 4 mmol/L indica hipoperfusão grave |
| Índice de choque (FC / PAS) | > 0,9–1 sugere choque | |
| Débito urinário |

| Tipo | Débito cardíaco | RVS | Pressão de enchimento (PVC / pressão de oclusão) |
| --- | --- | --- | --- |
| [Hipovolêmico](https://durgical.com/pt/doencas/choque-hipovolemico/) | ↓ | ↑ | ↓ |
| [Cardiogênico](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/) | ↓ | ↑ | ↑ |
| [Obstrutivo (tamponamento)](https://durgical.com/pt/doencas/tamponamento-cardiaco/) | ↓ | ↑ | ↑ (equalizada) |
| [Séptico (inicial)](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/) | ↑ ou normal | ↓ | ↓ ou normal |
| [Anafilático](https://durgical.com/pt/doencas/anafilaxia/) | ↓ ou normal | ↓ | ↓ |
| Neurogênico | ↓ | ↓ | ↓ |

## Correlação clínica

- Classes de hemorragia: a pressão arterial pode permanecer normal até que se perca cerca de 30% do volume sanguíneo; a taquicardia e a pressão de pulso estreita aparecem primeiro.
- Na Colômbia, a dengue grave causa choque por extravasamento de plasma: hematócrito em ascensão com plaquetas em queda e pressão de pulso cada vez mais estreita.

## Para lembrar

O choque tem quatro portas: o tanque está vazio (hipovolêmico), a bomba está quebrada (cardiogênico), o cano está dobrado (obstrutivo) ou os canos estão largos demais (distributivo).

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Um paciente está hipotenso, com pele quente, pulsos amplos e febre. Que tipo de choque é, e como estão o DC e a RVS?

Choque séptico (distributivo) inicial: resistência vascular sistêmica baixa com débito cardíaco normal ou alto.

## Como distinguir o choque cardiogênico do hipovolêmico usando as pressões de enchimento?

Ambos têm débito baixo e RVS alta; o cardiogênico tem PVC e pressão de oclusão da artéria pulmonar altas (pulmões congestos), o hipovolêmico tem pressões de enchimento baixas (veias do pescoço colabadas).

## Por que o lactato sobe no choque?

A baixa oferta de O₂ obriga as células a depender da glicólise anaeróbia, que regenera NAD⁺ convertendo piruvato em lactato; o fígado também depura menos lactato.

## Por que o choque neurogênico se associa a bradicardia e não a taquicardia?

Uma lesão alta da medula espinal interrompe a eferência simpática, deixando o tônus vagal sem oposição: vasodilatação com frequência cardíaca lenta.

## Como o choque progressivo se torna autoperpetuante?

A pressão baixa reduz o fluxo coronariano e a acidose deprime o coração, o que reduz ainda mais o débito; o tônus vascular falha e os capilares extravasam, fechando uma alça de retroalimentação positiva.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Hypovolemia and Hypovolemic Shock](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Bacterial Sepsis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537054/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Anaphylaxis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482124/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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