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# Fisiologia dos shunts congênitos

- Mecanismo
- Prioridade para provas: média

Um orifício entre as duas metades do coração ou entre os grandes vasos deixa o sangue fluir do lado de pressão alta para o de pressão baixa.

Atualizado 1 de nov de 2026

**Veja em 3D:** [Septo interatrial](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interatrial/) · [Septo interventricular](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interventricular/) · [Ligamento arterial](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-arterial/) · [Tronco pulmonar](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-pulmonar/) · [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)

## O essencial

- Da esquerda para a direita (CIA, CIV, canal arterial persistente): mais fluxo pulmonar, sem cianose no início.
- A relação Qp/Qs mede o tamanho do shunt; acima de 1,5 costuma ser hemodinamicamente significativa.
- CIA: sobrecarga de volume das câmaras direitas e desdobramento fixo de B2. CIV e canal arterial: sobrecarga do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo.
- Eisenmenger: o fluxo pulmonar alto remodela as arteríolas, a resistência pulmonar sobe e o shunt se inverte, com cianose tardia.
- Fallot: estenose pulmonar + CIV + aorta cavalgante + hipertrofia do VD; o agachamento eleva a resistência sistêmica e reduz o fluxo da direita para a esquerda.

## O que é

Após o nascimento, o coração esquerdo trabalha com pressão maior que o direito; por isso, os defeitos septais e o canal arterial persistente enviam sangue da esquerda para a direita e sobrecarregam os pulmões. Se a pressão pulmonar subir o suficiente, o fluxo se inverte e surge cianose (Eisenmenger). Na tetralogia de Fallot, a obstrução da via de saída do ventrículo direito torna o shunt da direita para a esquerda desde o início.

## Como funciona, passo a passo

- Ao nascer, a resistência pulmonar cai e a sistêmica sobe: o lado esquerdo passa a ter pressão maior.
- Por qualquer abertura, o sangue passa da esquerda para a direita e recircula pelos pulmões.
- A câmara que recebe o volume extra se dilata: lado direito na CIA; lado esquerdo na CIV e no canal arterial (o sangue retorna pelas veias pulmonares).
- O excesso de fluxo e de pressão no leito pulmonar espessa a íntima e a média das arteríolas.
- Quando a resistência pulmonar supera a sistêmica, o shunt se inverte e o sangue venoso chega à aorta: cianose.
- Na tetralogia de Fallot, a via de saída direita estreita desvia o sangue do VD para a aorta através da CIV desde o início.

## Equações

**Relação entre fluxo pulmonar e sistêmico**Qp/Qs = (SaO2 − SvO2) / (SvpO2 − SapO2)

**SaO₂**
saturação arterial sistêmica

**SvO₂**
saturação venosa mista (veia cava ou AD antes da mistura)

**SvpO₂**
saturação das veias pulmonares

**SapO₂**
saturação da artéria pulmonar

Deriva do princípio de Fick; um Qp/Qs de 2 significa que os pulmões recebem o dobro do fluxo do corpo.

## Os shunts que mais caem em prova

| Defeito | Direção inicial | Câmaras sobrecarregadas | Sinal clássico |
| --- | --- | --- | --- |
| [Comunicação interatrial](https://durgical.com/pt/doencas/comunicacao-interatrial/) | Da esquerda para a direita | AD, VD e pulmões | Desdobramento fixo de B2; sopro de fluxo pulmonar |
| [Comunicação interventricular](https://durgical.com/pt/doencas/comunicacao-interventricular/) | Da esquerda para a direita | Pulmões, AE e VE | Sopro holossistólico na borda esternal esquerda inferior |
| [Persistência do canal arterial](https://durgical.com/pt/doencas/persistencia-do-canal-arterial/) | Da aorta para a artéria pulmonar | Pulmões, AE e VE | Sopro contínuo «em maquinaria»; pulsos amplos |
| [Tetralogia de Fallot](https://durgical.com/pt/doencas/tetralogia-de-fallot/) | Da direita para a esquerda | VD (sobrecarga de pressão) | Cianose, crises hipercianóticas, coração «em bota» |

## Correlação clínica

- Quando o canal arterial se inverte, a cianose aparece nos pés, mas não nas mãos (cianose diferencial), porque o canal desemboca além da artéria subclávia esquerda.
- A persistência do canal arterial tem sido relatada com mais frequência em crianças nascidas em grandes altitudes, como em grande parte da região andina.
- Os shunts da direita para a esquerda permitem que um coágulo venoso chegue ao cérebro (embolia paradoxal).

## Para lembrar

«A água corre morro abaixo»: o sangue vai da pressão alta para a baixa; quando o pulmão vira o morro, a corrente se inverte.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que uma comunicação interatrial dilata o ventrículo direito e não o esquerdo?

O sangue passa do AE para o AD, depois para o VD e os pulmões; retorna ao AE e circula de novo sem passar pelo VE, que leva apenas o débito sistêmico.

## Que alteração transforma um shunt da esquerda para a direita em um da direita para a esquerda?

O fluxo pulmonar alto remodela as arteríolas e eleva a resistência pulmonar até que ela supere a resistência sistêmica (síndrome de Eisenmenger): o fluxo se inverte e surge cianose.

## Por que uma criança com tetralogia de Fallot se agacha durante uma crise cianótica?

O agachamento dobra as artérias das pernas e eleva a resistência sistêmica; assim, menos sangue do VD vai para a aorta e mais vai para os pulmões.

## No canal arterial persistente com shunt invertido, por que os pés ficam cianóticos e as mãos não?

O canal arterial se une à aorta além da artéria subclávia esquerda: o sangue dessaturado desce pela aorta descendente até as pernas.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Septo interatrial](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interatrial/)
- [Septo interventricular](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interventricular/)
- [Ligamento arterial](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-arterial/)
- [Tronco pulmonar](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-pulmonar/)
- [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Ventricular Septal Defect](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470330/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Patent Ductus Arteriosus](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430758/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Tetralogy of Fallot](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513288/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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