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# Fosfato e FGF-23

- Regulação
- Para completar

O fosfato constrói o osso e armazena energia. As células ósseas produzem FGF-23, um hormônio que manda o rim eliminar o fosfato em excesso.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Fosfatonina, Klotho, NaPi-IIa

**Veja em 3D:** [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) · [Glândulas paratireoides](https://durgical.com/pt/anatomia/glandulas-paratireoides/) · [Fêmur](https://durgical.com/pt/anatomia/femur/)

## O essencial

- O FGF-23 é produzido pelos osteócitos e precisa do correceptor α-Klotho no rim.
- FGF-23: ↓ NaPi-IIa/IIc no túbulo proximal (fosfatúria), ↓ 1α-hidroxilase e ↑ 24-hidroxilase (menos calcitriol), ↓ PTH.
- O PTH também causa fosfatúria, mas eleva o calcitriol; o calcitriol aumenta a absorção intestinal de fosfato.
- FGF-23 alto (hipofosfatemia ligada ao X, osteomalácia induzida por tumor): fosfato baixo, calcitriol inadequadamente baixo, raquitismo ou osteomalácia.
- DRC: primeiro o FGF-23 sobe, depois o calcitriol cai, o fosfato sobe e o PTH sobe (hiperparatireoidismo secundário).
- A insulina e a alcalose deslocam o fosfato para dentro das células: a realimentação após inanição pode causar hipofosfatemia grave.

## O que é

O fosfato é necessário para o mineral ósseo, o ATP, os ácidos nucleicos e as membranas; cerca de 85% do fosfato do corpo está no osso. Seu nível sanguíneo é definido principalmente pelo rim, que reabsorve a maior parte do fosfato filtrado no túbulo proximal. Dois hormônios fazem o rim excretar fosfato: o PTH e o FGF-23, um hormônio produzido pelos osteócitos. O FGF-23 também reduz o calcitriol, fechando uma alça entre osso, rim e intestino. Ele sobe precocemente na doença renal crônica.

## Como funciona, passo a passo

- O fosfato da dieta é absorvido no intestino delgado, em parte pelo NaPi-IIb, que o calcitriol estimula.
- O rim filtra o fosfato e o túbulo proximal reabsorve cerca de 80–90% por meio do NaPi-IIa e do NaPi-IIc.
- Um aumento da carga de fosfato (e do calcitriol) estimula os osteócitos a secretar FGF-23.
- O FGF-23 se liga ao FGFR1–Klotho no túbulo: os transportadores NaPi são retirados da borda em escova e o fosfato é perdido na urina.
- Ele também suprime a síntese renal de calcitriol, o que reduz a absorção intestinal de fosfato.
- Na DRC, menos néfrons precisam excretar a carga, por isso o FGF-23 sobe; o calcitriol baixo e a retenção de fosfato então elevam o PTH.

### Hormone axes and feedback

Calcium regulation (PTH, calcitriol, calcitonin) **Lesion** None (normal)

Tap a box to see the hormone, or choose a lesion to see the lab pattern.

- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Level ↑
- Level ↓

Eixo cálcio–fosfato. Escolha o hipoparatireoidismo: o cálcio cai e o fosfato sobe.

## Valores de referência

| Parâmetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Fosfato sérico, adulto | ≈ 2,5–4,5 mg/dL | ≈ 0,81–1,45 mmol/L |
| Fosfato sérico, crianças | mais alto que nos adultos | sustenta o crescimento ósseo |
| Fosfato filtrado reabsorvido | ≈ 80–90% | túbulo proximal |
| Fosfato armazenado no osso | ≈ 85% | como hidroxiapatita |

Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.

## Hormônios que definem o fosfato

| Hormônio | Fosfato renal | Calcitriol | Fosfato sérico |
| --- | --- | --- | --- |
| [PTH](https://durgical.com/pt/doencas/hiperparatireoidismo-primario/) | Excreção ↑ | ↑ | ↓ |
| FGF-23 | Excreção ↑ | ↓ | ↓ |
| Calcitriol | Pequena ↑ da reabsorção | — | ↑ (absorção intestinal) |

## Correlação clínica

- Distúrbio mineral e ósseo da DRC: hiperfosfatemia, calcitriol baixo, PTH e FGF-23 altos, osteodistrofia renal e calcificação vascular.
- A hiperfosfatemia liga o cálcio, reduzindo o cálcio ionizado (risco de tetania) e depositando fosfato de cálcio nos tecidos.
- A hipofosfatemia grave reduz o ATP e o 2,3-BPG: fraqueza muscular, insuficiência respiratória, hemólise e rabdomiólise.
- A hipofosfatemia ligada ao X (mutação do PHEX) é o raquitismo hereditário mais comum; o calcitriol está baixo apesar do fosfato baixo.

## Para lembrar

O FGF-23 é a mensagem do osso ao rim: «fosfato demais, abra o ralo e feche a torneira da vitamina D».

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Na hipofosfatemia ligada ao X, o fosfato está baixo, mas o calcitriol não está alto. Por que isso é inadequado e qual é a causa?

O fosfato baixo normalmente estimula a 1α-hidroxilase. O excesso de FGF-23 suprime essa enzima e ativa a 24-hidroxilase, por isso o calcitriol permanece baixo ou normal.

## Por que o FGF-23 sobe antes do fosfato sérico na doença renal crônica inicial?

Com menos néfrons, cada um precisa excretar mais fosfato. Os osteócitos elevam o FGF-23, que aumenta a excreção por néfron e mantém o fosfato sérico normal por algum tempo.

## Por que a realimentação de um paciente desnutrido pode causar hipofosfatemia perigosa?

Os carboidratos elevam a insulina, que leva o fosfato para dentro das células para a glicólise e a síntese de ATP, enquanto o fosfato corporal total já está depletado.

## Como o PTH e o FGF-23 diferem em seu efeito sobre a vitamina D?

Ambos causam fosfatúria, mas o PTH estimula a 1α-hidroxilase (mais calcitriol) e o FGF-23 a suprime (menos calcitriol).

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Glândulas paratireoides](https://durgical.com/pt/anatomia/glandulas-paratireoides/)
- [Fêmur](https://durgical.com/pt/anatomia/femur/)

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Phosphate in Blood: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/phosphate-in-blood/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); [Chronic Kidney Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535404/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Rickets: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000344.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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