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# Grupos sanguíneos, transfusão e reações transfusionais

- Conceito
- Prioridade para provas: alta

As hemácias têm marcadores de açúcar e proteína (A, B, Rh). Receber sangue com o marcador errado faz os anticorpos do paciente destruí-lo.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Sistema ABO, Sistema Rh, Tipagem sanguínea

**Veja em 3D:** [Baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/) · [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)

## O essencial

- Anti-A e anti-B são anticorpos IgM 'naturais' produzidos nos primeiros meses de vida, provavelmente após exposição a antígenos semelhantes de bactérias intestinais; fixam o complemento e causam hemólise intravascular.
- Hemácias do grupo O (sem A nem B) são as doadoras universais de hemácias em emergências; o grupo AB é o doador universal de plasma (sem anti-A nem anti-B).
- Os anticorpos Rh são IgG, surgem apenas após sensibilização (transfusão ou gestação) e podem atravessar a placenta.
- Reação hemolítica aguda (geralmente ABO, erro de identificação): febre, dor lombar, hipotensão, urina avermelhada, CIVD e lesão renal aguda em minutos.
- Anafilaxia durante a transfusão: pense em deficiência de IgA com anticorpos anti-IgA.
- Reação hemolítica tardia 3–10 dias depois: IgG de memória contra um antígeno menor (Kidd, Rh); extravascular, icterícia leve e queda da Hb.

## O que é

Os grupos sanguíneos são antígenos herdados na superfície da hemácia. No sistema ABO, as pessoas produzem anticorpos contra o antígeno A ou B que não possuem, sem nunca terem sido transfundidas; o sistema RhD exige exposição prévia. Compatibilizar as células do doador com os anticorpos do receptor previne reações hemolíticas, o erro mais perigoso e mais evitável da transfusão.

## Dados-chave

- Os antígenos A e B são açúcares adicionados à substância H por glicosiltransferases; o grupo O não tem uma transferase funcional.
- Prova cruzada: o soro do receptor é testado contra as células do doador; a pesquisa de anticorpos irregulares procura IgG inesperadas.
- As hemácias armazenadas perdem 2,3-BPG e o K⁺ extravasa; a transfusão maciça pode causar hipercalemia, hipocalcemia (citrato) e hipotermia.
- Na Colômbia, o grupo O RhD positivo é o mais comum (cerca de seis em cada dez pessoas) e o RhD negativo é pouco frequente.

### Oxygen–hemoglobin dissociation curve

**P50** 16.5 mmHg **Arterial blood** 99 % **Mixed venous blood** 92 % **O₂ given up to the tissues** 8 %

Left shift (P50 16.5 mmHg): Hb holds O₂ more tightly and gives up less in the tissues.

- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues

O cenário do 'sangue armazenado': o 2,3-BPG baixo desloca a curva para a esquerda, de modo que as células recém-transfundidas liberam O₂ com menos facilidade até regenerá-lo.

## Grupos ABO

| Grupo | Antígeno nas hemácias | Anticorpos no plasma | Pode receber hemácias de |
| --- | --- | --- | --- |
| A | A | Anti-B | A, O |
| B | B | Anti-A | B, O |
| AB | A e B | Nenhum | AB, A, B, O |
| O | Nenhum | Anti-A e anti-B | Somente O |

## Correlação clínica

- Reação hemolítica aguda: o anticorpo se liga às células do doador → complemento → lise intravascular → Hb livre, hemoglobinúria, tempestade de citocinas, CIVD; a Hb livre e a hipotensão lesam o rim.
- Reação febril não hemolítica: citocinas dos leucócitos do doador; a leucorredução diminui o risco.
- TRALI (lesão pulmonar em até 6 h, pressões de enchimento normais) versus TACO (sobrecarga de volume, pressões de enchimento altas): ambas causam dispneia e hipoxemia.

## Para lembrar

O tem 'zero' antígenos na célula: pode ir para qualquer pessoa. AB tem 'todos' os antígenos e nenhum anticorpo: seu plasma pode ir para qualquer pessoa.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que uma pessoa do grupo A pode reagir a sangue do grupo B já na primeira transfusão?

O anti-B é uma IgM natural presente desde o início da infância, portanto não é necessária exposição prévia a células B humanas. Em contraste, o anti-D geralmente exige sensibilização prévia.

## Por que a hemólise ABO é intravascular, enquanto a maioria das reações tardias é extravascular?

A IgM anti-A/B ativa o complemento até o complexo de ataque à membrana e lisa as células dentro do vaso. A IgG nas células, sem complemento completo, leva os macrófagos do baço a removê-las.

## Um paciente fica hipotenso, com urticária e sibilância, minutos após o início de uma transfusão de plasma. Que defeito imune deve ser suspeitado?

Deficiência de IgA com anticorpos anti-IgA: a IgA do plasma do doador desencadeia uma reação anafilática.

## Por que a transfusão maciça de hemácias armazenadas reduz o cálcio ionizado?

O sangue armazenado contém citrato como anticoagulante; o citrato se liga ao cálcio e, quando grandes volumes são infundidos mais rápido do que o fígado metaboliza o citrato, o Ca²⁺ ionizado cai.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Hemolytic transfusion reaction](https://medlineplus.gov/ency/article/001303.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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