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# Jejum prolongado e inanição

- Regulação
- Prioridade para provas: média

Sem alimento, o corpo gasta glicogênio, depois gordura, e poupa músculo passando o cérebro para cetonas; no final, queima proteína vital.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Desnutrição, Síndrome de realimentação

**Veja em 3D:** [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)

## O essencial

- Fases: glicogênio (≈24 h) → gliconeogênese a partir de aminoácidos (dias) → cetose com poupança proteica (semanas) → proteólise terminal.
- Após ≈2–3 semanas, o cérebro obtém até ≈2/3 de sua energia das cetonas.
- A T₃ ativa diminui e a taxa metabólica basal cai: uma adaptação para economizar energia.
- Marasmo: déficit energético total, sem edema. Kwashiorkor: déficit proteico com edema (albumina baixa) e fígado gorduroso.
- Síndrome de realimentação: a insulina leva fosfato, potássio e magnésio para dentro das células; a hipofosfatemia é o marco.

## O que é

O jejum prolongado é uma sequência ordenada destinada a poupar proteínas. O glicogênio se esgota em cerca de um dia; nas primeiras semanas a gliconeogênese usa aminoácidos, mas as cetonas substituem cada vez mais a glicose no cérebro e a perda proteica diminui. Quando a gordura se esgota, a perda proteica se acelera e sobrevém a morte. Em crianças, a desnutrição aguda ainda é um problema em partes da Colômbia, como La Guajira.

## Como funciona, passo a passo

- Esgotado o glicogênio hepático, a glicose depende da gliconeogênese a partir de alanina, lactato e glicerol.
- A insulina baixa libera a lipólise; os ácidos graxos alimentam o músculo e o coração.
- O fígado transforma a acetil-CoA em cetonas; seu nível aumenta ao longo dos dias.
- O cérebro adapta seus transportadores e enzimas e usa mais cetonas: a demanda de glicose e de proteínas diminui.
- A T₃ cai e o tônus simpático diminui: menor gasto energético.
- Esgotada a gordura, o músculo, o coração e o diafragma são degradados; a morte costuma vir por infecção ou insuficiência cardíaca.

### Starling forces along a capillary

**Arteriolar NFP** +22 mmHg **Venular NFP** +5 mmHg **Filtration** 13.5 **Reabsorption** 0.0 **Net filtration** 13.5 a.u. (lymph capacity 7.5)

Hypoalbuminemia (cirrhosis, nephrotic syndrome, malnutrition): πc falls and the force that holds water in the vessel is lost: generalized edema and ascites.

Edema: net filtration (13.5 a.u.) is more than the lymph can return (7.5 a.u.), so fluid collects in the interstitium.

Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.

- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema

No kwashiorkor, a albumina baixa reduz a pressão oncótica: veja por que se forma o edema.

## Marasmo e kwashiorkor

| Característica | Marasmo | Kwashiorkor |
| --- | --- | --- |
| Déficit principal | Energia total | Proteínas (com energia relativa) |
| Edema | Não | Sim (albumina baixa) |
| Gordura e músculo | Consumo intenso («pele e osso») | Pouco músculo, gordura parcialmente preservada |
| Fígado | Normal | Gorduroso e aumentado |
| Pele e cabelo | Pele frouxa | Dermatose, cabelo pálido e quebradiço |

## Correlação clínica

- Realimentação rápida de um paciente desnutrido: hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia, arritmias e insuficiência cardíaca.
- A deficiência de tiamina é desmascarada quando se administra glicose (encefalopatia de Wernicke).
- A anorexia nervosa mostra bradicardia, hipotensão, hipotermia e T₃ baixa: adaptações ao jejum.

## Para lembrar

«Glicogênio para um dia, gordura para semanas, proteína por último»: a ordem protege o que é vital.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que a excreção de ureia diminui após várias semanas de jejum?

O cérebro usa cetonas e precisa de menos glicose; a gliconeogênese a partir de aminoácidos diminui, e com ela a produção de ureia. É a poupança proteica.

## Por que uma criança com kwashiorkor tem edema e uma criança marasmática não?

No kwashiorkor, a albumina baixa reduz a pressão oncótica plasmática e o líquido passa ao interstício; a criança marasmática preserva melhor a albumina.

## O que causa hipofosfatemia quando um paciente em inanição é realimentado?

Os carboidratos desencadeiam a insulina, que leva o fosfato para dentro das células, onde é usado no ATP e na glicólise; as reservas corporais totais já estavam vazias.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)

## Connections

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Malnutrition: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000404.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Kwashiorkor: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001604.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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