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# Líquido pleural: formação e drenagem

- Mecanismo
- Prioridade para provas: média

Uma fina camada de líquido entre pulmão e parede torácica permite que deslizem. É produzida e drenada sem parar; se o equilíbrio falha, surge um derrame.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Derrame pleural: transudato e exsudato, Critérios de Light

**Veja em 3D:** [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/) · [Ducto torácico](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-toracico/)

## O essencial

- Volume normal: alguns mililitros por hemitórax (uma camada de ≈10–20 µm de espessura).
- Formado na pleura parietal (capilares sistêmicos) e drenado pelos estomas e linfáticos da pleura parietal.
- A pressão pleural é negativa (≈−5 cmH₂O no final da expiração tranquila): mantém o pulmão expandido.
- Transudato: forças de Starling alteradas com pleura sadia (insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica).
- Exsudato: pleura inflamada ou linfáticos bloqueados (pneumonia, tuberculose, câncer). Critérios de Light: proteína pleural/sérica >0,5, LDH pleural/sérica >0,6 ou LDH pleural >2/3 do limite superior sérico.
- Na Colômbia, a tuberculose continua sendo uma causa importante de derrame exsudativo linfocítico.

## O que é

O espaço pleural contém apenas alguns mililitros de líquido, o que permite ao pulmão deslizar e permanecer acoplado à parede torácica. O líquido é filtrado principalmente pelos capilares sistêmicos da pleura parietal e drenado pelos linfáticos da pleura parietal, cujo fluxo pode aumentar muito. Um derrame aparece quando a filtração aumenta ou a drenagem falha; distinguir transudato de exsudato orienta a causa.

## Como funciona, passo a passo

- Os capilares da pleura parietal, sob pressão sistêmica, filtram líquido para o espaço pleural.
- Os linfáticos da pleura parietal absorvem esse líquido pelos estomas e o levam aos linfonodos mediastinais.
- A drenagem linfática pode aumentar muitas vezes; por isso um aumento moderado da filtração não causa derrame.
- Se a pressão venosa sobe (insuficiência cardíaca) ou a pressão oncótica cai, filtra-se mais do que se drena: transudato.
- Se a pleura está inflamada ou um tumor bloqueia os linfáticos, extravasam proteínas e células e a drenagem falha: exsudato.
- O líquido acumulado separa o pulmão da parede, o pulmão colapsa abaixo dele (atelectasia compressiva) e surge a dispneia.

### Starling forces along a capillary

**Arteriolar NFP** +19 mmHg **Venular NFP** +1 mmHg **Filtration** 30.0 **Reabsorption** 0.0 **Net filtration** 30.0 a.u. (lymph capacity 7.5)

Inflammation: histamine and other mediators raise permeability (↑ Kf), proteins leak out (↑ πif) and vasodilation raises Pc: local edema.

Edema: net filtration (30.0 a.u.) is more than the lymph can return (7.5 a.u.), so fluid collects in the interstitium.

Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.

- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema

As mesmas forças de Starling governam a pleura. Compare a configuração de insuficiência cardíaca (transudato) com a de inflamação (exsudato).

## Transudato e exsudato

| Característica | Transudato | Exsudato |
| --- | --- | --- |
| Mecanismo | Pressão hidrostática ou oncótica alterada | Inflamação, infecção, tumor, bloqueio linfático |
| Proteína pleural/sérica | ≤0,5 | >0,5 |
| LDH pleural/sérica | ≤0,6 | >0,6 |
| [Exemplos](https://durgical.com/pt/doencas/derrame-pleural/) | Insuficiência cardíaca, cirrose | Pneumonia, tuberculose, câncer de pulmão |

## Correlação clínica

- Exame: macicez, murmúrio vesicular diminuído e frêmito abolido na base; o pulmão comprimido acima pode dar respiração brônquica.
- Hemotórax: sangue na pleura após trauma; pneumotórax: ar que abole a pressão negativa e colapsa o pulmão.
- Um derrame parapneumônico complicado (pH baixo, glicose baixa) sugere empiema e geralmente requer drenagem.

## Para lembrar

A pleura parietal dá e recebe: filtra pelos seus capilares e drena pelos seus linfáticos.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que a insuficiência cardíaca dá um transudato e a tuberculose um exsudato?

Na insuficiência cardíaca, a pleura está sadia e apenas a pressão venosa sobe, filtrando água; na tuberculose, a pleura inflamada deixa passar proteínas e células.

## O que mantém o pulmão junto à parede torácica se eles não estão aderidos?

A pressão pleural negativa, criada porque o pulmão tende a se retrair para dentro e a parede para fora, além da fina camada de líquido que os acopla.

## Por que um tumor que invade os linfonodos mediastinais pode causar derrame pleural?

Bloqueia a drenagem linfática da pleura parietal: o líquido normalmente filtrado já não consegue sair e se acumula como exsudato.

## O que acontece com a pressão pleural em um pneumotórax e por que o pulmão colapsa?

A entrada de ar eleva a pressão pleural até a atmosférica; sem pressão negativa, o recolhimento elástico do pulmão o colapsa.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)
- [Ducto torácico](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-toracico/)

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Anatomy, Thorax, Pleurae](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541079/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Pleural Effusion](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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