[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Fisiologia](https://durgical.com/pt/fisiologia/) › [Renal, líquidos e ácido-base](https://durgical.com/pt/fisiologia/areas/renal/) › Manejo renal do H⁺ e do bicarbonato

# Manejo renal do H⁺ e do bicarbonato

- Mecanismo
- Prioridade para provas: média

O rim recupera todo o bicarbonato filtrado e produz bicarbonato novo ao excretar o ácido que o metabolismo gera.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Excreção ácida líquida, Amoniogênese, Acidez titulável

**Veja em 3D:** [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)

## O essencial

- Recuperar não é gerar: reabsorver o HCO₃⁻ filtrado apenas evita perdê-lo; o bicarbonato novo surge quando o H⁺ é excretado com fosfato ou NH₃.
- ≈80–90% do HCO₃⁻ filtrado é recuperado no túbulo proximal (NHE3 + anidrase carbônica).
- Células intercaladas α do ducto coletor: H⁺-ATPase e H⁺/K⁺-ATPase apicais, estimuladas pela aldosterona. As células β secretam HCO₃⁻ (pendrina).
- O NH₄⁺ (da glutamina) é a via adaptável; a acidez titulável é limitada pelo fosfato filtrado.
- pH urinário mínimo ≈4,5: o H⁺ livre quase não conta; o que se excreta está ligado a tampões.
- A secreção de H⁺ aumenta com acidose, PCO₂ alta, contração de volume (angiotensina II, aldosterona) e hipopotassemia.

Nesta página

- The basics O essencial
- O que é
- Como funciona, passo a passo
- Equações
- Valores aproximados
- Acidoses tubulares renais: onde falha
- Para lembrar
- Veja em 3D

- Clinical Correlação clínica

- Study Teste seus conhecimentos

- Connections Connections

## O que é

Milhares de mmol de bicarbonato são filtrados por dia, e o metabolismo produz ácidos fixos que os pulmões não conseguem eliminar. O rim faz dois trabalhos: recupera o bicarbonato filtrado (principalmente no túbulo proximal) e gera bicarbonato novo ao excretar H⁺ ligado a tampões urinários: fosfato (acidez titulável) e amônia (como NH₄⁺). O amônio é a via que pode aumentar várias vezes na acidose crônica.

## Como funciona, passo a passo

- Na célula tubular, a anidrase carbônica forma H⁺ e HCO₃⁻ a partir de CO₂ e água.
- O H⁺ vai para o lúmen (NHE3 no proximal; bombas de H⁺ no ducto coletor) e o HCO₃⁻ atravessa a membrana basolateral para o sangue.
- Se o H⁺ secretado encontra HCO₃⁻ filtrado, esse bicarbonato é apenas recuperado (sem ganho líquido).
- Se ele se liga ao HPO₄²⁻ e sai como H₂PO₄⁻, o HCO₃⁻ que entrou no sangue é novo: acidez titulável.
- O túbulo proximal desamina a glutamina, produzindo NH₄⁺ (para a urina) e HCO₃⁻ novo (para o sangue).
- O NH₃ é reciclado na medula e, no ducto coletor, aprisiona H⁺ como NH₄⁺, que não consegue voltar.
- Na acidose crônica, a amoniogênese aumenta ao longo de dias; é a principal defesa renal.

### The nephron: segments, transporters and diuretics

**Na⁺ reabsorbed** ≈ 65–70% **Water reabsorbed** ≈ 65–70%

#### Proximal tubule

- **What it does:** Reabsorbs ≈ 65–70% of filtered Na⁺ and water (isosmotically), nearly all glucose and amino acids, ≈ 80% of HCO₃⁻ and most K⁺ and phosphate. Secretes organic acids and bases (many drugs) and makes NH₄⁺ from glutamine.
- **Transporters:** NHE3 (Na⁺/H⁺) with carbonic anhydrase; SGLT2 (early segment, ≈ 90% of glucose) and SGLT1; NaPi-2a (phosphate); basolateral Na⁺/K⁺-ATPase.
- **Hormones:** Ang II stimulates NHE3 (more Na⁺ and HCO₃⁻: contraction alkalosis); PTH inhibits NaPi-2a (phosphaturia) and activates 1α-hydroxylase (active vitamin D).
- **Drugs:** Carbonic anhydrase inhibitors (1), SGLT2 inhibitors (2) and osmotic diuretics (3, with the thin descending limb).
- **Disorders:** Fanconi syndrome (loses glucose, amino acids, phosphate and HCO₃⁻); type 2 (proximal) renal tubular acidosis; familial renal glucosuria (SGLT2).

- Glomerulus and arterioles
- Proximal tubule
- Thin descending limb
- Thin ascending limb
- Thick ascending limb
- Distal convoluted tubule
- Collecting tubule and duct
- Juxtaglomerular apparatus (macula densa)
- Cortex
- Medulla
- Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)

Illustrative schematic drawn by Durgical (a long-loop juxtamedullary nephron); proportions and percentages are approximate and not for clinical decisions.

### The nephron: segments, transporters and diuretics

**Na⁺ reabsorbed** ≈ 2–5% **Water reabsorbed** variable (ADH)

#### Collecting tubule and duct

- **What it does:** Fine tuning: reabsorbs ≈ 2–5% of Na⁺, secretes K⁺ and H⁺ and reabsorbs water as ADH allows (urine from ≈ 50 to ≈ 1200 mOsm/kg). Principal cells handle Na⁺, K⁺ and water; intercalated cells handle acid–base.
- **Transporters:** Principal: ENaC, ROMK and BK (K⁺ secretion; BK is flow-driven), apical AQP2 (ADH) and basolateral AQP3/4. α-intercalated: H⁺-ATPase and H⁺/K⁺-ATPase (secrete acid). β-intercalated: pendrin (secrete HCO₃⁻). Inner medulla: urea transporters (ADH).
- **Hormones:** Aldosterone (more ENaC, ROMK, Na⁺/K⁺-ATPase and H⁺-ATPase); ADH via the V2 receptor → cAMP → AQP2 insertion; atrial natriuretic peptide curbs Na⁺ reabsorption.
- **Drugs:** ENaC blockers (6) and mineralocorticoid receptor antagonists (7): K⁺-sparing (risk of hyperkalemia). V2 receptor antagonists (8, vaptans): aquaretics.
- **Disorders:** Liddle syndrome (overactive ENaC: hypertension, hypokalemia, low renin and aldosterone); nephrogenic diabetes insipidus (V2 or AQP2, lithium); type 1 distal renal tubular acidosis (H⁺ secretion fails: urine pH > 5.5, hypokalemia, stones) and type 4 (hypoaldosteronism: hyperkalemia); SIADH (excess ADH).

- Glomerulus and arterioles
- Proximal tubule
- Thin descending limb
- Thin ascending limb
- Thick ascending limb
- Distal convoluted tubule
- Collecting tubule and duct
- Juxtaglomerular apparatus (macula densa)
- Cortex
- Medulla
- Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)

Illustrative schematic drawn by Durgical (a long-loop juxtamedullary nephron); proportions and percentages are approximate and not for clinical decisions.

## Equações

**Excreção ácida líquida**EAL = UNH4·V + AT·V − UHCO3·V

**U NH4 ·V**
amônio excretado

**AT**
acidez titulável

**U HCO3 ·V**
bicarbonato perdido na urina

Em estado estacionário, a EAL iguala a produção diária de ácidos fixos.

**Bicarbonato filtrado**Carga filtrada = TFG × [HCO3−]p

180 L/dia × 24 mmol/L ≈ 4.300 mmol/dia a recuperar.

## Valores aproximados

| Parâmetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Produção de ácidos fixos (dieta ocidental) | ≈50–100 mmol/dia | ácidos sulfúrico e fosfórico provenientes das proteínas |
| HCO₃⁻ filtrado | ≈4300 mmol/dia | |
| pH urinário mínimo | ≈4,5 | |
| Amônio excretado | ≈30–40 mmol/dia; muitas vezes mais na acidose crônica | |

Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.

## Acidoses tubulares renais: onde falha

| Tipo | Defeito | pH urinário | K⁺ plasmático |
| --- | --- | --- | --- |
| Distal (tipo 1) | O H⁺ não é secretado no ducto coletor | > 5,5 sempre | Baixo |
| Proximal (tipo 2) | Limiar mais baixo para a recuperação de HCO₃⁻ |
- A ATR distal se associa a nefrocalcinose e cálculos: urina alcalina, hipercalciúria e citrato urinário baixo.
- Na doença renal crônica, há poucos néfrons para produzir amônio: surge acidose metabólica, primeiro com ânion gap normal e depois elevado.
- A hiperpotassemia suprime a amoniogênese e a hipopotassemia a estimula: potássio e ácido andam juntos.

## Para lembrar

«Recuperar é receber o troco; gerar é ganhar dinheiro novo»: o túbulo proximal devolve o bicarbonato filtrado, enquanto o fosfato e o amônio pagam com bicarbonato novo.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que reabsorver o bicarbonato filtrado não basta, por si só, para corrigir uma acidose metabólica?

Apenas evita a perda do que já estava no plasma. Para corrigir a acidose, o rim precisa gerar HCO₃⁻ novo excretando H⁺ como acidez titulável ou como NH₄⁺.

## Qual via de excreção ácida aumenta mais na acidose metabólica crônica, e de onde ela vem?

O amônio: o túbulo proximal desamina mais glutamina, enviando NH₄⁺ para a urina e HCO₃⁻ novo para o sangue. A acidez titulável quase não aumenta porque depende do fosfato filtrado.

## Uma criança com acidose hiperclorêmica tem pH urinário de 6,5 apesar da acidose, além de hipopotassemia e nefrocalcinose. Qual ATR se encaixa?

Distal (tipo 1): o ducto coletor não consegue secretar H⁺ e a urina nunca cai abaixo de 5,5; a urina alcalina e a hipercalciúria favorecem o depósito de cálcio.

## Por que a contração de volume tende a manter uma alcalose?

A angiotensina II aumenta o NHE3 proximal e a aldosterona estimula a secreção distal de H⁺: o rim recupera todo o HCO₃⁻ em vez de excretar o excesso.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)

## Connections

## Temas relacionados 6

- [Tampões e a equação de Henderson–Hasselbalch](https://durgical.com/pt/fisiologia/tampoes-e-a-equacao-de-henderson-hasselbalch/)
- [Transporte no túbulo proximal](https://durgical.com/pt/fisiologia/transporte-no-tubulo-proximal/)
- [Túbulo distal e ducto coletor](https://durgical.com/pt/fisiologia/tubulo-distal-e-ducto-coletor/)
- [Acidose metabólica, ânion gap e compensação](https://durgical.com/pt/fisiologia/acidose-metabolica-anion-gap-e-compensacao/)
- [Alcalose metabólica e sua compensação](https://durgical.com/pt/fisiologia/alcalose-metabolica-e-sua-compensacao/)
- [Balanço do potássio](https://durgical.com/pt/fisiologia/balanco-do-potassio/)

## Doenças relacionadas 1

- [Doença renal crônica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-cronica/)

[← Toda a fisiologia](https://durgical.com/pt/fisiologia/)

Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Distal renal tubular acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000493.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); [Proximal renal tubular acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000497.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024).

## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro

Modelo representativo, apenas para fins educativos.

---
Source: https://durgical.com/pt/fisiologia/manejo-renal-do-h-e-do-bicarbonato/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/fisiologia/manejo-renal-do-h-e-do-bicarbonato/