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# Micção e o reflexo vesical

- Regulação
- Prioridade para provas: média

A bexiga se enche relaxada e se esvazia por um reflexo coordenado pela medula sacral e pelo tronco encefálico, que o córtex permite ou contém.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Reflexo da micção, Bexiga neurogênica, Centro pontino da micção

**Veja em 3D:** [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/) · [Trígono da bexiga](https://durgical.com/pt/anatomia/trigono-da-bexiga/) · [Esfíncter externo da uretra](https://durgical.com/pt/anatomia/esfincter-externo-da-uretra/) · [Plexo pélvico e nervos cavernosos](https://durgical.com/pt/anatomia/plexo-pelvico-e-nervos-cavernosos/) · [Uretra masculina](https://durgical.com/pt/anatomia/uretra-masculina/) · [Medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/) · [Ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/)

## O essencial

- Parassimpático pélvico (S2–S4), receptores M3: contração do detrusor (esvaziamento).
- Simpático hipogástrico (T11–L2): o β3 relaxa o detrusor e o α1 fecha o colo vesical e o esfíncter interno (enchimento). Por isso os bloqueadores α1 facilitam a micção na hiperplasia prostática.
- Pudendo (S2–S4), somático, nicotínico: esfíncter externo voluntário.
- O centro pontino coordena detrusor e esfíncter; uma lesão medular acima de S2 os desacopla (dissinergia detrusor-esfincteriana).
- Lesão sacral ou da cauda equina: bexiga flácida, retenção e incontinência por transbordamento.
- Lesão frontal: bexiga desinibida (urgência) com esvaziamento coordenado.

Nesta página

- O básico O essencial
- O que é
- Como funciona, passo a passo
- Volumes vesicais (adulto, aprox.)
- Regulação
- Onde está a lesão e o que a bexiga faz
- Para lembrar
- Veja em 3D
- Conexões

- Clínica Correlação clínica

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

A bexiga alterna entre dois modos: enchimento (detrusor relaxado, esfíncteres fechados) e esvaziamento (detrusor contraído, esfíncteres abertos). O sistema simpático favorece o enchimento, os nervos parassimpáticos pélvicos comandam a contração e o nervo pudendo controla o esfíncter externo voluntário. O centro pontino da micção garante que a bexiga se contraia enquanto os esfíncteres relaxam; o córtex frontal decide quando. Uma lesão em cada nível produz um tipo diferente de bexiga neurogênica.

## Como funciona, passo a passo

- À medida que a bexiga se enche, os receptores de estiramento da parede enviam sinais pelos nervos pélvicos à medula sacral.
- Durante o enchimento, o simpático relaxa o detrusor e fecha o colo; o nervo pudendo mantém fechado o esfíncter externo (reflexo de guarda).
- Acima de certo volume, os sinais chegam ao centro pontino da micção, que recebe permissão ou inibição do córtex frontal.
- Se houver permissão, o centro pontino ativa a eferência parassimpática sacral: o detrusor se contrai.
- Ao mesmo tempo, inibe a eferência simpática e pudenda: o colo e o esfíncter externo se abrem.
- A urina na uretra reforça a contração (retroalimentação positiva) até que a bexiga se esvazie.

## Volumes vesicais (adulto, aprox.)

| Parâmetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Primeiro desejo miccional | ≈150–250 mL | |
| Desejo forte | ≈300–400 mL | |
| Capacidade funcional | ≈400–600 mL | |
| Resíduo pós-miccional normal |
- *+* **Parassimpático pélvico (acetilcolina, M3)**: Contração do detrusor.
- *−* **Simpático (noradrenalina, β3)**: Relaxa o detrusor durante o enchimento.
- *+* **Simpático (α1) no colo vesical e na próstata**: Fecha a saída durante o enchimento e a ejaculação.
- *+* **Pudendo (acetilcolina, nicotínico)**: Mantém fechado o esfíncter externo.
- *−* **Córtex frontal**: Inibe o reflexo até o momento adequado.

## Onde está a lesão e o que a bexiga faz

| Nível | Exemplo | Bexiga | Ponto-chave |
| --- | --- | --- | --- |
| Córtex frontal | AVC, demência, hidrocefalia | Desinibida: urgência, esvaziamento completo | Coordenação preservada |
| [Medula acima de S2 (após o choque medular)](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-medular/) | Lesão medular traumática, esclerose múltipla | Espástica, reflexa | Dissinergia detrusor-esfincteriana; risco de pressão alta chegando aos rins |
| [Medula sacral ou cauda equina](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-da-cauda-equina/) | Hérnia de disco volumosa, tumor | Flácida, retenção | Incontinência por transbordamento; anestesia em sela |
| [Obstrução da via de saída](https://durgical.com/pt/doencas/hiperplasia-prostatica-benigna/) | Hiperplasia prostática benigna | Detrusor hipertrofiado, resíduo alto | Jato fraco, transbordamento |
| [Suporte do assoalho pélvico](https://durgical.com/pt/doencas/incontinencia-urinaria-de-esforco/) | Parto, menopausa | Mecanismo esfincteriano fraco | Perda ao tossir ou fazer esforço |

## Correlação clínica

- Após uma lesão medular aguda há choque medular: a bexiga permanece atônica por semanas e precisa de drenagem; o padrão espástico aparece depois.
- Retenção urinária com dormência perineal e fraqueza nas pernas é um sinal de alerta de síndrome da cauda equina.
- Fármacos anticolinérgicos (anti-histamínicos antigos, antidepressivos tricíclicos) podem precipitar retenção, sobretudo com próstata aumentada.

## Para lembrar

Mnemônico em inglês: «Pelvic to Pee, Hypogastric to Hold, Pudendal to Pinch shut» — o pélvico faz urinar, o hipogástrico faz reter e o pudendo aperta o esfíncter.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que uma lesão medular cervical crônica produz bexiga espástica com dissinergia, enquanto uma lesão da cauda equina produz bexiga flácida?

Acima de S2, o arco reflexo sacral está íntegro, mas desconectado do centro pontino: o detrusor se contrai sem se coordenar com o esfíncter. Na cauda equina, o próprio arco reflexo está interrompido: o detrusor não se contrai.

## Qual receptor relaxa o detrusor durante o enchimento, e qual fecha o colo vesical?

O β3 (simpático) relaxa o detrusor; o α1 (simpático) contrai o colo vesical e a uretra prostática.

## Por que um fármaco anticolinérgico pode causar retenção urinária em um homem com hiperplasia prostática?

Bloqueia os receptores M3 do detrusor e enfraquece a contração; com uma saída já estreitada, a bexiga não consegue vencer a resistência.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/)
- [Trígono da bexiga](https://durgical.com/pt/anatomia/trigono-da-bexiga/)
- [Esfíncter externo da uretra](https://durgical.com/pt/anatomia/esfincter-externo-da-uretra/)
- [Plexo pélvico e nervos cavernosos](https://durgical.com/pt/anatomia/plexo-pelvico-e-nervos-cavernosos/)
- [Uretra masculina](https://durgical.com/pt/anatomia/uretra-masculina/)
- [Medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/)
- [Ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/)

## Conexões

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Anatomy, Abdomen and Pelvis: Bladder](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531465/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Stress Urinary Incontinence](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539769/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Cauda Equina and Conus Medullaris Syndromes](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537200/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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