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# Monóxido de carbono, meta-hemoglobina e cianeto

- Mecanismo
- Prioridade para provas: média

Três venenos privam os tecidos de oxigênio mesmo com os pulmões funcionando: dois alteram a hemoglobina e um impede as células de usar o oxigênio.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Carboxi-hemoglobina, Meta-hemoglobinemia, Hipóxia histotóxica

## O essencial

- CO: PaO₂ normal, SpO₂ falsamente normal (o oxímetro de dois comprimentos de onda lê a carboxi-hemoglobina como oxi-hemoglobina). Medir por co-oximetria.
- CO e meta-hemoglobina desviam a curva de dissociação para a esquerda: menos O₂ transportado e mais difícil de liberar.
- Meta-hemoglobinemia: sangue cor de chocolate, cianose que não melhora com O₂, SpO₂ fixa perto de 85%. Causas: anestésicos locais tópicos, dapsona, nitritos; deficiência de citocromo b5 redutase.
- Cianeto: SvO₂ elevada (sangue venoso «arterializado»), acidose lática grave, PaO₂ normal. Fontes: fumaça de incêndios, nitroprussiato, mandioca-brava mal processada.
- Incêndio em ambiente fechado: pense em CO e cianeto juntos.
- Nenhum dos três responde ao aumento da FiO₂ como a hipoxemia de origem pulmonar.

## O que é

O monóxido de carbono ocupa o sítio do O₂ na hemoglobina com afinidade cerca de 200–250 vezes maior e ainda impede a liberação do O₂ restante. A meta-hemoglobina é a hemoglobina com ferro férrico (Fe³⁺), que não transporta O₂ e também desvia a curva para a esquerda. O cianeto não afeta a hemoglobina: bloqueia a citocromo c oxidase, de modo que as células não conseguem usar o O₂ que chega até elas. Nos três casos, a PaO₂ pode ser normal.

## Como funciona, passo a passo

- O CO liga-se ao heme com afinidade centenas de vezes maior que a do O₂ e ocupa os sítios de transporte.
- Os hemes restantes dessa molécula retêm o O₂ com mais força e não o liberam nos tecidos (desvio para a esquerda).
- Na meta-hemoglobina o ferro está oxidado a Fe³⁺, que não liga O₂; os demais hemes retêm seu O₂ com mais força.
- Normalmente a citocromo b5 redutase reduz a meta-hemoglobina de volta; os oxidantes superam essa defesa.
- O cianeto liga-se ao ferro da citocromo c oxidase (complexo IV) e interrompe a cadeia respiratória.
- Sem fosforilação oxidativa, as células passam à glicólise anaeróbia: o ATP cai e o lactato sobe, sobretudo no cérebro e no coração.

### Oxygen–hemoglobin dissociation curve

**P50** 17.2 mmHg **Arterial blood** 59 % **Mixed venous blood** 54 % **O₂ given up to the tissues** 5 %

With 40% HbCO those sites no longer carry O₂ (the plateau falls) and the rest release it less well (left shift): that is why the harm is greater than in an anaemia of the same size. A standard pulse oximeter may still read normal.

Left shift (P50 17.2 mmHg): Hb holds O₂ more tightly and gives up less in the tissues.

- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues

Veja como o CO rebaixa o platô e desvia a curva para a esquerda; compare com a anemia, que rebaixa o platô sem desviá-la.

## Como diferenciá-los

| Característica | Monóxido de carbono | Meta-hemoglobina | Cianeto |
| --- | --- | --- | --- |
| O que falha | Transporte (sítio ocupado) | Transporte (ferro oxidado) | Uso celular do O₂ |
| PaO₂ | Normal | Normal | Normal |
| SpO₂ (oxímetro convencional) | Falsamente normal | ≈85%, não sobe com O₂ | Normal |
| Pista clínica | Cefaleia, várias pessoas afetadas, pele vermelho-cereja (rara) | Sangue cor de chocolate, cianose | Lactato muito elevado, SvO₂ elevada |
| Curva de dissociação | Desvio para a esquerda | Desvio para a esquerda | Inalterada |

## Correlação clínica

- Aquecedores a gás e braseiros em ambientes fechados causam intoxicação por CO em regiões frias, como o altiplano de Cundinamarca–Boyacá.
- Meta-hemoglobinemia após anestésicos locais tópicos para endoscopia: cianose com PaO₂ normal.
- A mandioca-brava contém glicosídeos cianogênicos; o processamento tradicional (ralar, deixar de molho, cozinhar) os elimina.

## Para lembrar

O CO rouba o assento, a meta-hemoglobina quebra o assento e o cianeto deixa o passageiro sem lugar para descer.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que um oxímetro de pulso convencional pode marcar 98% numa intoxicação grave por CO?

Ele usa dois comprimentos de onda e a carboxi-hemoglobina absorve de modo muito semelhante à oxi-hemoglobina, por isso é lida como saturada. É necessária a co-oximetria.

## Por que uma anemia com metade da hemoglobina é mais bem tolerada que 50% de carboxi-hemoglobina?

Na anemia a curva não se desvia e a hemoglobina restante libera O₂ normalmente; o CO também desvia a curva para a esquerda e retém o O₂ no sangue.

## Por que a cianose da meta-hemoglobinemia não melhora com oxigênio?

O problema não é a PaO₂, e sim o ferro oxidado que não liga O₂; mais O₂ inspirado não muda essa hemoglobina.

## Por que a intoxicação por cianeto causa acidose lática com sangue venoso bem oxigenado?

Bloqueia o complexo IV: as células não consomem O₂, o sangue retorna quase saturado e o ATP vem da glicólise anaeróbia, que produz lactato.

## Na Farmacologia

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Carbon monoxide poisoning: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/002804.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Methemoglobinemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000562.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Hydrogen Cyanide](https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/768) (PubChem, NCBI, 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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