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# O ciclo de vida da hemácia e o baço

- Conceito
- Prioridade para provas: média

Uma hemácia vive cerca de quatro meses. As células velhas e rígidas são retidas no baço e fagocitadas; o ferro é reaproveitado e o resto vira bilirrubina.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Destruição das hemácias, Hemólise, Função esplênica

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## O essencial

- Energia da hemácia: glicólise para ATP (piruvato quinase), via das pentoses-fosfato para NADPH (G6PD) a fim de manter a glutationa reduzida, e desvio de Rapoport–Luebering para o 2,3-BPG.
- Hemólise extravascular (baço, fígado): bilirrubina não conjugada alta, esplenomegalia, sem hemoglobinúria.
- Hemólise intravascular: a hemoglobina livre liga-se à haptoglobina (haptoglobina baixa), hemoglobinúria, hemossiderinúria.
- Heme → biliverdina → bilirrubina não conjugada (ligada à albumina) → conjugada no fígado; o ferro é reciclado; a globina vira aminoácidos.
- Após a esplenectomia: corpúsculos de Howell–Jolly, células em alvo, trombocitose e risco vitalício de infecção grave por bactérias encapsuladas.

## O que é

As hemácias maduras não têm núcleo nem mitocôndrias, por isso não conseguem se reparar e dependem apenas da glicólise. Após cerca de 120 dias, tornam-se rígidas e são removidas principalmente pelos macrófagos da polpa vermelha do baço. O baço também filtra o sangue em busca de células danificadas, inclusões e bactérias encapsuladas, e guarda uma reserva de plaquetas.

## Dados-chave

- Os cordões da polpa vermelha forçam as células a passar por fendas de poucos micrômetros de largura: as células rígidas ou recobertas ficam retidas.
- O 'pitting' remove inclusões (corpúsculos de Howell–Jolly, de Heinz) sem destruir a célula; o 'culling' remove células inteiras.
- O baço guarda cerca de um terço das plaquetas; o hiperesplenismo reduz todas as contagens.
- O estresse oxidativo (favas, alguns fármacos, infecção) na deficiência de G6PD desnatura a hemoglobina em corpúsculos de Heinz → células mordidas.

## Onde a hemácia é destruída

| Característica | Extravascular | Intravascular |
| --- | --- | --- |
| Local | Macrófagos esplênicos e hepáticos | Dentro dos vasos sanguíneos |
| Causas típicas | Esferocitose, células recobertas por IgG, células falciformes | Incompatibilidade ABO, complemento (HPN), valvas mecânicas, malária |
| Haptoglobina | Normal ou levemente baixa | Muito baixa |
| Urina | Escura pelo urobilinogênio; sem hemoglobina | Hemoglobinúria, depois hemossiderinúria |

## Correlação clínica

- Doença falciforme: infartos esplênicos repetidos causam 'autoesplenectomia' na infância, daí o risco pneumocócico.
- A lesão esplênica é a lesão de órgão sólido mais comum no trauma abdominal fechado.
- O Plasmodium invade e rompe as hemácias; na Colômbia, a malária (P. vivax e P. falciparum) é uma causa comum de hemólise nas regiões endêmicas.

## Para lembrar

O baço é o inspetor de qualidade em um portão estreito: as células flexíveis passam, as rígidas ou marcadas são recicladas.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que a hemácia depende inteiramente da glicólise?

Ela não tem mitocôndrias, então não pode usar a fosforilação oxidativa; o ATP vem apenas da glicólise, e é por isso que a deficiência de piruvato quinase causa hemólise.

## Por que a deficiência de G6PD causa hemólise apenas sob estresse oxidativo?

A G6PD produz NADPH para regenerar a glutationa reduzida. Em condições normais, produz-se o suficiente; com oxidantes (infecção, favas, alguns fármacos), a célula não consegue neutralizar o peróxido e a hemoglobina se desnatura.

## Por que a haptoglobina está baixa na hemólise intravascular?

A hemoglobina livre liberada no plasma liga-se à haptoglobina, e o complexo é rapidamente depurado pelo fígado, consumindo a haptoglobina.

## Por que uma pessoa sem baço tem maior risco por bactérias encapsuladas?

O baço filtra as bactérias do sangue e produz IgM e anticorpos opsonizantes contra os polissacarídeos capsulares; sem ele, organismos como o pneumococo são depurados de forma deficiente.

## Veja em 3D

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Fontes: [Anatomy, Abdomen and Pelvis, Spleen](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482235/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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