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# O ECG na isquemia e no infarto

- Medição e interpretação
- Prioridade para provas: média

Quando falta sangue ao músculo cardíaco, o segmento ST, a onda T e a onda Q mudam e indicam a parede e a artéria envolvidas.

Atualizado 1 de nov de 2026

**Veja em 3D:** [Artéria descendente anterior (DA)](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-descendente-anterior/) · [Artéria coronária direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-coronaria-direita/) · [Artéria circunflexa](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-circunflexa/) · [Tronco da coronária esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-da-coronaria-esquerda/)

## O essencial

- Supradesnivelamento do ST de pelo menos 1 mm em duas derivações contíguas (ponto de corte maior em V2–V3) com sintomas = IAM com supradesnivelamento do ST: reperfusão urgente.
- Sequência típica: T hiperaguda → supradesnivelamento do ST → onda Q → inversão da T; o ST volta à linha de base ao longo de dias.
- Territórios: anterior V1–V4 (descendente anterior), lateral I, aVL, V5–V6 (circunflexa), inferior II, III, aVF (coronária direita na maioria).
- IAM posterior: infradesnivelamento do ST em V1–V3 com ondas R altas (imagem em espelho).
- Pericardite: supradesnivelamento do ST difuso e côncavo, com infradesnivelamento do PR e sem alteração recíproca.
- Um ECG normal não exclui síndrome coronariana aguda: a troponina e os ECG seriados completam a investigação.

Nesta página

- The basics O essencial
- O que é
- Como funciona, passo a passo
- Pontos de corte úteis
- Parede, derivações e artéria
- Para lembrar
- Veja em 3D
- Na Farmacologia

- Clinical Correlação clínica

- Study Teste seus conhecimentos

- Connections Connections

## O que é

A isquemia altera o potencial de repouso e a repolarização das células afetadas, e uma corrente de lesão flui entre o tecido sadio e o lesado, deslocando o segmento ST. A isquemia subendocárdica produz infradesnivelamento do ST; a lesão transmural produz supradesnivelamento nas derivações voltadas para a área. A necrose deixa ondas Q porque esse tecido já não gera forças elétricas.

## Como funciona, passo a passo

- Sem oxigênio, a Na⁺/K⁺-ATPase falha e o K⁺ sai da célula: as células isquêmicas ficam menos negativas em repouso.
- Seus potenciais de ação encurtam e diminuem: o tecido lesado e o sadio ficam com voltagens diferentes.
- Uma corrente de lesão flui entre eles; o ECG a registra como um deslocamento do segmento ST.
- Se a lesão é subendocárdica, o vetor aponta para dentro e o ST desce nas derivações voltadas para essa parede.
- Se a lesão é transmural, o vetor aponta para o eletrodo e o ST sobe; as derivações opostas mostram infradesnivelamento recíproco.
- O tecido necrótico é eletricamente silencioso: o eletrodo «enxerga» através dele a cavidade e registra uma onda Q.

### Electrocardiogram: a normal beat in lead II

**HR** 75 /min **RR** 0.80 s **PR** 0.16 s **QRS** 0.09 s **QT** 0.37 s **QTc** 0.41 s

Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.

- ECG trace (lead II)
- Small box: 0.04 s · 0.1 mV
- Big box: 0.20 s · 0.5 mV
- Selected part

Illustrative trace drawn by Durgical from smoothed waves (not a real recording); durations and amplitudes are approximate. Not for reading a clinical ECG.

## Pontos de corte úteis

| Parâmetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Supradesnivelamento do ST, na maioria das derivações | ≥1 mm (0,1 mV) | em duas derivações contíguas |
| Supradesnivelamento do ST em V2–V3 | ≥2 mm em homens ≥40 anos; ≥1,5 mm em mulheres | ponto J |
| Onda Q patológica | ≥0,04 s de largura ou ≥25% da R | aprox. |
| Troponina | Acima do percentil 99 do laboratório | com elevação ou queda |

Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.

## Parede, derivações e artéria

| Parede | Derivações | Artéria habitual |
| --- | --- | --- |
| [Anterosseptal e anterior](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/) | V1–V4 | Descendente anterior |
| [Lateral](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/) | I, aVL, V5–V6 | Circunflexa ou diagonal |
| [Inferior](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/) | II, III, aVF | Coronária direita (às vezes circunflexa) |
| [Posterior](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/) | Infradesnivelamento do ST e R alta em V1–V3 | Coronária direita ou circunflexa |
| [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/) | V4R | Coronária direita proximal |

## Correlação clínica

- O IAM inferior com acometimento do ventrículo direito é dependente de pré-carga: os vasodilatadores podem causar hipotensão acentuada.
- O infradesnivelamento do ST durante um teste ergométrico reflete isquemia subendocárdica induzível (angina estável).
- Um bloqueio de ramo esquerdo novo pode mascarar as alterações do ST e é interpretado com critérios próprios.

## Para lembrar

«Para baixo dói, para cima queima, Q é cicatriz»: ST para baixo é isquemia, ST para cima é lesão em expansão, Q é tecido já morto.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que a isquemia subendocárdica produz infradesnivelamento do ST, enquanto a lesão transmural produz supradesnivelamento?

A corrente de lesão aponta para a zona lesada: a lesão subendocárdica aponta para longe do eletrodo de superfície (ST para baixo); a lesão transmural aponta para ele (ST para cima).

## Um paciente tem supradesnivelamento do ST em II, III e aVF. Qual artéria se suspeita e qual derivação adicional deve ser verificada?

A coronária direita, na maioria dos casos; V4R para procurar infarto do ventrículo direito.

## O que explica a onda Q de um infarto?

O miocárdio necrótico não gera força elétrica; o eletrodo «enxerga» através dele a despolarização que se afasta na parede oposta e registra uma deflexão inicial negativa.

## Como distinguir a pericardite aguda do IAM com supradesnivelamento do ST no ECG?

A pericardite produz supradesnivelamento difuso e côncavo, com infradesnivelamento do PR e sem infradesnivelamento recíproco; o IAM segue um território arterial e tem alterações recíprocas.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Artéria descendente anterior (DA)](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-descendente-anterior/)
- [Artéria coronária direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-coronaria-direita/)
- [Artéria circunflexa](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-circunflexa/)
- [Tronco da coronária esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-da-coronaria-esquerda/)

## Na Farmacologia

- [Ácido acetilsalicílico](https://durgical.com/pt/farmacologia/acido-acetilsalicilico/)
- [Betabloqueadores](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/betabloqueadores/)

## Connections

## Temas relacionados 4

- [Noções básicas de ECG: ondas, intervalos e derivações](https://durgical.com/pt/fisiologia/nocoes-basicas-de-ecg-ondas-intervalos-e-derivacoes/)
- [Circulação coronariana e isquemia miocárdica](https://durgical.com/pt/fisiologia/circulacao-coronariana-e-isquemia-miocardica/)
- [O eixo elétrico cardíaco](https://durgical.com/pt/fisiologia/o-eixo-eletrico-cardiaco/)
- [O potencial de ação ventricular](https://durgical.com/pt/fisiologia/o-potencial-de-acao-ventricular/)

## Doenças relacionadas 3

- [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)
- [Angina estável](https://durgical.com/pt/doencas/angina-estavel/)
- [Pericardite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pericardite-aguda/)

[← Toda a fisiologia](https://durgical.com/pt/fisiologia/)

Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Myocardial Infarction](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537076/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Stable Angina](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559016/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Pericarditis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431080/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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