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# O ECG nos distúrbios do potássio e do cálcio

- Medição e interpretação
- Prioridade para provas: média

O potássio e o cálcio remodelam o potencial de ação cardíaco, e isso aparece na onda T, no QRS e no intervalo QT.

Atualizado 1 de nov de 2026

**Veja em 3D:** [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)

## O essencial

- Hiperpotassemia, em ordem aproximada: T apiculada → PR longo e P achatada → QRS largo → onda sinusoidal → fibrilação ventricular ou assistolia.
- Hipopotassemia: T achatada, ondas U, infradesnivelamento do ST e intervalo QU longo; potencializa a intoxicação digitálica.
- Cálcio: a hipocalcemia prolonga o ST e o QT; a hipercalcemia os encurta.
- O ECG prevê mal o nível de potássio: um ECG normal não exclui uma hiperpotassemia perigosa.
- Causas comuns de hiperpotassemia: doença renal crônica, medicamentos que bloqueiam o eixo renina-angiotensina-aldosterona, acidose e lise celular (incluindo amostra hemolisada).

Nesta página

- The basics O essencial
- O que é
- Como funciona, passo a passo
- Valores de referência plasmáticos (adulto)
- O que muda no ECG e por quê
- Para lembrar
- Veja em 3D
- Na Farmacologia

- Clinical Correlação clínica

- Study Teste seus conhecimentos

- Connections Connections

## O que é

O potássio extracelular determina o potencial de repouso e a velocidade da repolarização; por isso, seus distúrbios alteram a onda T e o QRS e podem parar o coração. O cálcio atua sobre a duração do platô (fase 2), que no ECG corresponde ao segmento ST: altera principalmente a duração do QT.

## Como funciona, passo a passo

- Mais K⁺ fora da célula reduz o gradiente: o potencial de repouso fica menos negativo.
- Nesse potencial parcialmente despolarizado, os canais de Na⁺ se inativam: a fase 0 fica mais lenta e o QRS se alarga.
- A hiperpotassemia também aumenta a condutância dos canais de K⁺ repolarizantes: a fase 3 fica mais rápida e a onda T se torna alta e apiculada.
- Menos K⁺ fora da célula reduz essa condutância: a repolarização se prolonga, a T se achata e surge uma onda U.
- O cálcio extracelular determina quanto dura o platô: o cálcio baixo prolonga a fase 2 (QT longo); o cálcio alto a encurta (QT curto).

### Electrocardiogram: a normal beat in lead II

**HR** 75 /min **RR** 0.80 s **PR** 0.16 s **QRS** 0.09 s **QT** 0.37 s **QTc** 0.41 s

Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.

- ECG trace (lead II)
- Small box: 0.04 s · 0.1 mV
- Big box: 0.20 s · 0.5 mV
- Selected part

Illustrative trace drawn by Durgical from smoothed waves (not a real recording); durations and amplitudes are approximate. Not for reading a clinical ECG.

### Action potential

**Rest** −80 mV **Threshold** −70 mV **Peak** +15 mV **Duration** ≈ 240 ms

Hyperkalemia: with more K⁺ outside the cell the K⁺ gradient falls and the resting potential becomes less negative (closer to threshold). The sustained depolarization inactivates some Na⁺ channels: the upstroke is slower and lower (in the heart, a wide QRS) and the myocyte repolarizes sooner (peaked T wave). Excitability first rises, then falls (weakness, arrhythmias).

Tap a phase (the pills above or its band) or a refractory period (ARP, RRP) at the base of the plot.

- Mainly Na⁺
- Mainly K⁺
- Mainly Ca²⁺
- Rest
- Threshold
- ARP: absolute refractory period
- RRP: relative refractory period
- Curve at normal K⁺

Compare o potencial de ação com K⁺ normal e alto: veja como mudam o nível de repouso e a fase 0.

## Valores de referência plasmáticos (adulto)

| Parâmetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Potássio | 3,5–5,0 mEq/L | as faixas variam conforme o laboratório |
| Cálcio total | 8,5–10,2 mg/dL | corrigir pela albumina |
| Cálcio ionizado | ≈1,1–1,3 mmol/L | |
| QTc normal |

| Distúrbio | ECG | Por quê |
| --- | --- | --- |
| Hiperpotassemia | T apiculada, PR longo, P achatada, QRS largo, onda sinusoidal | O repouso menos negativo inativa os canais de Na⁺; repolarização mais rápida |
| Hipopotassemia | T achatada, onda U, infradesnivelamento do ST, QU longo | Repolarização lenta e maior automatismo |
| Hipercalcemia | ST e QT curtos | Platô mais curto |
| Hipocalcemia | ST e QT longos | Platô mais longo |

## Correlação clínica

- A hiperpotassemia com alterações no ECG é uma emergência: o cálcio intravenoso estabiliza a membrana sem reduzir o potássio.
- A hipopotassemia e a hipomagnesemia prolongam a repolarização e favorecem as torsades de pointes.
- Na doença renal crônica, a hiperpotassemia é uma das causas de morte súbita.

## Para lembrar

«O potássio afia ou achata a T; o cálcio estica ou encolhe o ST.»

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que a hiperpotassemia grave alarga o QRS?

O potencial de repouso fica menos negativo, os canais de Na⁺ se inativam e a fase 0 sobe mais lentamente: a condução ventricular fica mais lenta.

## Que onda do ECG aparece tipicamente na hipopotassemia, e que risco adicional ela traz para um paciente em uso de digoxina?

A onda U (com T achatada); a hipopotassemia potencializa a toxicidade da digoxina porque ambos competem na Na⁺/K⁺-ATPase.

## Por que o cálcio altera o intervalo QT, mas quase não altera a onda T nem o QRS?

O cálcio atua sobre o platô (fase 2), que corresponde ao segmento ST; alterar sua duração prolonga ou encurta o QT.

## Por que se administra cálcio intravenoso na hiperpotassemia com alterações no ECG, se ele não reduz o potássio?

Ele restabelece a distância entre o potencial de repouso e o limiar, estabiliza a membrana e protege contra arritmias enquanto outras medidas reduzem o potássio.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)

## Na Farmacologia

- [Digoxina](https://durgical.com/pt/farmacologia/digoxina/)
- [Inibidores da ECA (IECA)](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/inibidores-da-eca/)
- [Insulinas](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/insulinas/)

## Connections

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [High potassium level: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001179.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Low blood potassium: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000479.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Hypercalcemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000365.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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