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# O sistema de condução cardíaco

- Conceito
- Prioridade para provas: alta

Uma rede de fios leva cada batimento do topo à base do coração, com uma breve pausa para os átrios se esvaziarem antes que os ventrículos se contraiam.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Nó SA, nó AV, sistema His–Purkinje

**Veja em 3D:** [Nó sinoatrial (SA)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-sinoatrial/) · [Nó atrioventricular (AV)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-atrioventricular/) · [Feixe de His](https://durgical.com/pt/anatomia/feixe-de-his/) · [Ramos do feixe de His](https://durgical.com/pt/anatomia/ramos-do-feixe-de-his/) · [Septo interventricular](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interventricular/) · [Artéria coronária direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-coronaria-direita/)

## O essencial

- O nó AV é a única ponte elétrica normal entre átrios e ventrículos; o esqueleto fibroso isola o restante.
- O atraso no nó AV (≈ 0,1 s, a maior parte do intervalo PR) permite o esvaziamento atrial e protege os ventrículos de ritmos atriais muito rápidos.
- As fibras de Purkinje conduzem mais rápido (≈ 2–4 m/s); o nó AV, mais devagar (≈ 0,05 m/s).
- O septo se despolariza primeiro, da esquerda para a direita; depois o ápice; a base dos ventrículos por último.
- Intervalo PR = condução atrial mais nodal AV; largura do QRS = velocidade de propagação pelos ventrículos (QRS largo = bloqueio de ramo ou origem ventricular).

## O que é

O impulso começa no nó SA, propaga-se pelos dois átrios, sofre um atraso no nó AV e depois corre rapidamente pelo feixe de His, pelos ramos direito e esquerdo e pelas fibras de Purkinje. O atraso permite que os átrios terminem de encher os ventrículos; o sistema distal rápido faz os dois ventrículos se contraírem quase juntos, do ápice para a base.

## Dados-chave

- Nó SA: subepicárdico, na junção da veia cava superior com o átrio direito; geralmente irrigado pela artéria coronária direita.
- Nó AV: no assoalho do átrio direito (triângulo de Koch), perto do óstio do seio coronário; irrigado pela artéria coronária direita na maioria das pessoas.
- O ramo esquerdo divide-se em fascículos anterior e posterior; o ramo direito percorre a trabécula septomarginal (banda moderadora).
- O tecido nodal é lento porque tem poucas junções comunicantes, células pequenas e uma despolarização mediada pelo Ca²⁺.

### Electrocardiogram: a normal beat in lead II

**HR** 75 /min **RR** 0.80 s **PR** 0.16 s **QRS** 0.09 s **QT** 0.37 s **QTc** 0.41 s

Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.

- ECG trace (lead II)
- Small box: 0.04 s · 0.1 mV
- Big box: 0.20 s · 0.5 mV
- Selected part

Toque no intervalo PR e no QRS para ver qual parte do sistema de condução cada um mede.

### Action potential

**Maximum diastolic potential** −60 mV **Threshold** −40 mV **Peak** +10 mV **Cycle** ≈ 700 ms (≈ 85 bpm)

Tap a phase (the pills above or its band) or a refractory period (ARP, RRP) at the base of the plot.

- Mainly Na⁺
- Mainly K⁺
- Mainly Ca²⁺
- Maximum diastolic potential
- Threshold
- ARP: absolute refractory period
- RRP: relative refractory period

Illustrative model drawn by Durgical from typical values; each cell type has its own time scale and values are approximate, not for clinical decisions.

## Velocidades e tempos de condução (aproximados)

| Parâmetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Músculo atrial | ≈ 0,3–1 m/s | |
| Nó AV | ≈ 0,02–0,05 m/s | |
| Sistema His–Purkinje | ≈ 2–4 m/s | |
| Músculo ventricular | ≈ 0,3–0,5 m/s | |
| Intervalo PR | 0,12–0,20 s | |
| Duração do QRS |
- Bloqueio AV: primeiro grau = PR longo; segundo grau = algumas ondas P não conduzidas; terceiro grau = átrios e ventrículos batem de forma independente.
- O infarto do miocárdio inferior (artéria coronária direita) frequentemente causa bloqueio nodal AV e bradicardia, muitas vezes transitórios.
- A cardiomiopatia chagásica tipicamente lesa o ramo direito e o fascículo anterior esquerdo.

## Para lembrar

O sistema de água de uma cidade: o reservatório (nó SA) alimenta uma válvula estreita (nó AV) que desacelera o fluxo, e depois canos largos (His–Purkinje) o distribuem para todos os lugares ao mesmo tempo.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a finalidade fisiológica do atraso no nó AV?

Dá aos átrios tempo para se contraírem e completarem o enchimento ventricular antes que os ventrículos se contraiam, e limita quantos impulsos atriais rápidos chegam aos ventrículos.

## Na fibrilação atrial com frequência atrial acima de 400/min, por que a frequência ventricular é muito menor?

A condução lenta e o longo período refratário do nó AV bloqueiam a maioria dos impulsos, de modo que apenas uma fração passa para os ventrículos.

## Um paciente tem QRS de 0,14 s com PR normal. Onde está mais provavelmente o problema de condução?

Abaixo do feixe de His, em um ramo (ou no próprio ventrículo), porque a propagação pelos ventrículos é lenta enquanto a condução atrial e nodal AV são normais.

## Por que um infarto do miocárdio inferior frequentemente torna mais lenta a condução AV?

Na maioria das pessoas, a artéria coronária direita irriga o nó AV, então sua oclusão causa isquemia nodal e reflexos vagais que lentificam ou bloqueiam a condução.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Nó sinoatrial (SA)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-sinoatrial/)
- [Nó atrioventricular (AV)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-atrioventricular/)
- [Feixe de His](https://durgical.com/pt/anatomia/feixe-de-his/)
- [Ramos do feixe de His](https://durgical.com/pt/anatomia/ramos-do-feixe-de-his/)
- [Septo interventricular](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interventricular/)
- [Artéria coronária direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-coronaria-direita/)

## Na Farmacologia

- [Betabloqueadores](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/betabloqueadores/)
- [Digoxina](https://durgical.com/pt/farmacologia/digoxina/)

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Physiology, AV Junction](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546663/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Atrioventricular Block](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459147/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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