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# Policitemia: causas fisiológicas

- Mecanismo
- Para completar

Policitemia significa hemácias em excesso. Geralmente é a resposta do corpo ao oxigênio baixo, mas deixa o sangue espesso.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Eritrocitose, Hematócrito alto

**Veja em 3D:** [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) · [Ossos do quadril](https://durgical.com/pt/anatomia/ossos-do-quadril/)

## O essencial

- Policitemia relativa: desidratação, diuréticos, queimaduras; a massa eritrocitária é normal.
- Secundária apropriada (EPO alta, SaO₂ baixa ou liberação deficiente de O₂): altitude, DPOC, apneia do sono, cardiopatia cianótica, tabagismo (monóxido de carbono), hemoglobina de alta afinidade.
- Secundária inapropriada (EPO alta, SaO₂ normal): carcinoma de células renais, carcinoma hepatocelular, cistos renais, após transplante renal; andrógenos.
- Primária (policitemia vera): mutação do JAK2, EPO baixa, frequentemente leucócitos e plaquetas altos, esplenomegalia, prurido após banho quente.
- A viscosidade aumenta acentuadamente acima de um hematócrito de ≈50–55 %: mais trabalho cardíaco, fluxo mais lento e maior risco de trombose.

## O que é

Policitemia é a elevação da hemoglobina ou do hematócrito. Pode ser relativa (menos plasma, mesma massa eritrocitária) ou absoluta (mais hemácias). A policitemia absoluta é secundária quando a eritropoetina está elevada, de forma apropriada pela hipóxia ou inapropriada por um tumor, e primária quando a medula produz em excesso por conta própria, como na policitemia vera.

## Como funciona, passo a passo

- Baixa oferta de O₂ ao rim (altitude, doença pulmonar ou cardíaca) → HIF estabilizado → a EPO aumenta.
- A EPO expande a massa eritrocitária ao longo de semanas → o conteúdo de O₂ volta a se aproximar do normal apesar da SaO₂ baixa.
- Na altitude, a hiperventilação causa alcalose respiratória, enquanto o 2,3-BPG aumenta e compensa em parte o desvio para a esquerda.
- Um hematócrito mais alto eleva a viscosidade → a resistência aumenta (Poiseuille) → o fluxo e a oferta de O₂ podem cair em valores muito altos.
- O fluxo lento e o maior contato entre células e parede favorecem trombose, cefaleia e pletora.

### Oxygen–hemoglobin dissociation curve

**P50** 27.7 mmHg **Arterial blood** 97 % **Mixed venous blood** 73 % **O₂ given up to the tissues** 24 %

Right shift (P50 27.7 mmHg): Hb has less affinity and gives up more O₂ in the tissues. Acid, CO₂, heat and 2,3-BPG cause it.

- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues

O cenário da 'altitude': a alcalose da hiperventilação desloca a curva para a esquerda, enquanto o 2,3-BPG mais alto a puxa de volta para a direita.

## Classificação da policitemia

| Tipo | EPO | SaO₂ | Exemplo |
| --- | --- | --- | --- |
| Relativa | Normal | Normal | Desidratação, diuréticos |
| [Secundária, hipóxica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica/) | Alta | Baixa | DPOC, altitude, cardiopatia cianótica |
| Secundária, não hipóxica | Alta | Normal | Tumor renal ou hepático secretor de EPO |
| Primária | Baixa | Normal | Policitemia vera (JAK2) |

## Correlação clínica

- As populações andinas que vivem acima de ≈3000 m podem desenvolver o mal crônico das montanhas (doença de Monge): eritrocitose excessiva com hipoxemia e hipertensão pulmonar.
- Os fumantes podem ter hemoglobina alta porque o monóxido de carbono bloqueia a ligação do O₂ e desloca a curva para a esquerda, reduzindo a liberação de O₂.
- A hemoglobina e o hematócrito de referência são mais altos em Bogotá do que ao nível do mar; interprete um valor 'alto' levando em conta a altitude.

## Para lembrar

Faça duas perguntas: 'A EPO está alta?' (secundária) e 'O oxigênio está baixo?' (apropriada). EPO baixa com muitas células significa que a medula está funcionando por conta própria.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como diferenciar a policitemia secundária apropriada da inapropriada?

Ambas têm EPO alta. Na policitemia apropriada, a SaO₂ ou a liberação de O₂ está reduzida (a hipóxia estimula a EPO); na inapropriada, a oxigenação é normal e um tumor ou fármaco produz ou imita a EPO.

## Por que a EPO está baixa na policitemia vera?

A medula com mutação do JAK2 produz hemácias sem EPO; a maior massa eritrocitária melhora a oferta renal de O₂, então a retroalimentação suprime a EPO.

## Por que um hematócrito muito alto pode reduzir a oferta de oxigênio?

O conteúdo de O₂ aumenta linearmente com o hematócrito, mas a viscosidade aumenta muito mais rápido, então o fluxo cai; a partir de certo ponto, a queda do fluxo supera o ganho de conteúdo.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Ossos do quadril](https://durgical.com/pt/anatomia/ossos-do-quadril/)

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559281/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Complete Blood Count (CBC)](https://medlineplus.gov/lab-tests/complete-blood-count-cbc/) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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