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# Pré-carga, pós-carga e contratilidade

- Conceito
- Prioridade para provas: média

Quanto cada batimento bombeia depende de quão cheio está o coração, de quanta força ele precisa fazer e de quão forte é o músculo.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Inotropismo, Determinantes do volume sistólico

**Veja em 3D:** [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)

## O essencial

- Pré-carga ≈ volume diastólico final (ou tensão da parede ao final da diástole); aumenta com o retorno venoso, o volume sanguíneo e a contração atrial; diminui com venodilatadores, diuréticos e a posição em pé.
- Pós-carga ≈ tensão da parede ventricular durante a ejeção; determinada principalmente pela pressão aórtica (RVS) e pela área da valva aórtica; LaPlace: σ = P × r / 2h.
- Contratilidade (inotropismo) = força independente das condições de carga; ↑ pelo simpático β1, Ca²⁺, digoxina; ↓ por isquemia, acidose, hipóxia, betabloqueadores, muitos anestésicos.
- A hipertrofia (parede mais espessa) é a resposta do ventrículo à pós-carga alta: reduz a tensão da parede, mas enrijece a câmara.
- VS ↑ com a pré-carga e a contratilidade; VS ↓ com a pós-carga.

## O que é

O volume sistólico tem três determinantes. A pré-carga é o estiramento do ventrículo ao final do enchimento; a pós-carga é a carga que o ventrículo precisa vencer para ejetar; a contratilidade é a força de contração para uma dada pré-carga e pós-carga. Cada um pode ser alterado pela fisiologia, por doenças e por medicamentos, e cada um desloca a alça pressão-volume à sua maneira.

### Left-ventricular pressure–volume loop

**EDV** 120 mL **ESV** 65 mL **SV** 55 mL **EF** 46% **ESP** 139 mmHg

#### ↑ Afterload

↑ Afterload (e.g. hypertension): the Ea line is steeper and the aortic valve opens at a higher pressure; the loop gets taller and narrower: ESV rises and SV falls.

Tap a corner of the loop (MC, AO, AC, MO) to see the valve event.

- Current loop
- Normal loop
- ESPVR (contractility, Ees)
- EDPVR (passive filling)
- Ea (arterial afterload)
- Stroke volume (SV)

Alterne entre as predefinições de pré-carga, pós-carga e contratilidade para comparar como cada uma desloca a alça.

## Equações

**Lei de Laplace (tensão da parede)**σ = P × r / (2h)

**σ**
tensão da parede

**P**
pressão intraventricular

**r**
raio da câmara

**h**
espessura da parede

Um ventrículo dilatado (r grande) enfrenta mais pós-carga com a mesma pressão; uma parede espessa enfrenta menos.

## Os três determinantes lado a lado

| Determinante | Melhor índice | Aumentada por | Reduzida por |
| --- | --- | --- | --- |
| Pré-carga | Volume diastólico final | Líquidos, venoconstrição, decúbito | Sangramento, diuréticos, venodilatadores, posição em pé |
| [Pós-carga](https://durgical.com/pt/doencas/estenose-da-valva-aortica/) | Tensão da parede na sístole ≈ pressão aórtica | Hipertensão, estenose aórtica, vasoconstrição | Vasodilatadores arteriais, RVS baixa (sepse) |
| [Contratilidade](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/) | Inclinação da linha P–V sistólica final (ESPVR) | Simpático β1, Ca²⁺, digoxina | Isquemia, acidose, betabloqueadores, insuficiência cardíaca |

## Correlação clínica

- A redução da pós-carga (inibidores da ECA, vasodilatadores) aumenta o volume sistólico anterógrado em ventrículos insuficientes e na insuficiência mitral.
- Na estenose aórtica, a pós-carga está na valva; por isso, reduzir a RVS não alivia o ventrículo e pode derrubar a pressão de forma perigosa.

## Para lembrar

A pré-carga é o quanto o balão está cheio, a pós-carga é o quanto o bico está apertado, a contratilidade é a força com que você aperta.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que um ventrículo dilatado enfrenta pós-carga maior que um normal com a mesma pressão arterial?

Pela lei de LaPlace, a tensão da parede aumenta com o raio da câmara; um raio maior significa mais tensão por unidade de parede para a mesma pressão.

## Qual determinante um venodilatador altera principalmente, e como o volume sistólico responde em um coração saudável?

A pré-carga cai porque o sangue se acumula nas veias; na parte íngreme da curva de Starling, o volume sistólico cai.

## Como a hipertrofia concêntrica ajuda, e qual é o seu custo?

Uma parede mais espessa reduz a tensão da parede (pós-carga) em pressões altas, mas a câmara rígida se enche mal, elevando a pressão diastólica (disfunção diastólica).

## Por que a digoxina é chamada de inotrópico positivo?

Ao inibir a bomba de Na⁺/K⁺, eleva o Na⁺ intracelular, torna mais lenta a remoção de Ca²⁺ pelo trocador Na⁺/Ca²⁺ e aumenta os estoques de Ca²⁺ do RS; assim, a contração é mais forte.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)

## Na Farmacologia

- [Inibidores da ECA (IECA)](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/inibidores-da-eca/)
- [Digoxina](https://durgical.com/pt/farmacologia/digoxina/)
- [Betabloqueadores](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/betabloqueadores/)

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Heart Failure (Congestive Heart Failure)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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