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# Raciocinando os distúrbios hidroeletrolíticos

- Tabela para saber
- Prioridade para provas: alta

Cada distúrbio eletrolítico faz sentido com três perguntas: entrou ou saiu das células, o que o rim fez e qual tecido sofre? Aqui está o mapa.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Distúrbios eletrolíticos, Sódio, potássio, cálcio

## O essencial

- Sódio = água: a hiponatremia é quase sempre excesso de água com ADH ativo; a hipernatremia é falta de água ou de acesso a ela.
- Os sintomas do sódio são neurológicos (edema ou retração neuronal); os do potássio são cardíacos e musculares.
- O cálcio ionizado estabiliza os canais de Na⁺: cálcio baixo = hiperexcitabilidade (tetania, Chvostek, Trousseau); alto = letargia, poliúria e constipação.
- A alcalose reduz o cálcio ionizado (maior ligação à albumina) e desloca o K⁺ para dentro das células; a acidose faz o contrário.
- Corrija o cálcio pela albumina: cada queda de 1 g/dL na albumina reduz o cálcio total em ≈ 0,8 mg/dL sem alterar a fração ionizada.
- A hipomagnesemia impede a correção da hipopotassemia e da hipocalcemia.

## O que é

Os distúrbios do sódio, do potássio e do cálcio parecem listas de causas, mas vêm de poucos mecanismos: um problema de água (sódio), um deslocamento entre células e plasma ou uma falha renal (potássio) e um problema de PTH–vitamina D (cálcio). Esta página organiza esses mecanismos e os sinais clássicos para que você possa raciocinar em vez de decorar.

## Dados-chave

- Sódio, passo 1: medir a osmolalidade (descarta hiponatremia por hiperglicemia ou pseudo-hiponatremia).
- Passo 2: avaliar o volume extracelular (hipovolemia, euvolemia, edema) para saber o que o sódio total está fazendo.
- Passo 3: urina (osmolalidade e sódio urinário) para ver se o ADH e o rim respondem como deveriam.
- Potássio: descartar hemólise, depois procurar um deslocamento celular e, por fim, uma falha da excreção renal.
- Cálcio: corrigir pela albumina ou medir o cálcio ionizado, depois olhar o PTH (alto, baixo ou inapropriadamente normal).

## Intervalos de referência em adultos (variam conforme o laboratório)

| Parâmetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Sódio | 135–145 mEq/L | |
| Potássio | 3,5–5,0 mEq/L | |
| Cálcio total | 8,5–10,5 mg/dL | |
| Cálcio ionizado | ≈ 4,5–5,3 mg/dL | ≈ 1,1–1,3 mmol/L |
| Magnésio | ≈ 1,7–2,2 mg/dL | |
| Osmolalidade plasmática | ≈ 285–295 mOsm/kg | |

Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.

## Mapa dos principais distúrbios

| Distúrbio | Mecanismo central | Causas típicas | Sinal clássico |
| --- | --- | --- | --- |
| Hiponatremia (145 mEq/L) | Falta de água ou de acesso a ela | Idosos ou lactentes sem acesso à água, diabetes insípido, febre, diarreia | Sede, irritabilidade, letargia |
| Hipopotassemia (5,0 mEq/L) | Deslocamento para fora das células ou baixa excreção renal | Doença renal, IECA/BRA, acidose, falta de insulina, lise | T apiculada, QRS alargado, arritmias |
| Hipocalcemia | Falta de PTH ou de vitamina D, ou ligação do cálcio | Hipoparatireoidismo (após tireoidectomia), deficiência de vitamina D, pancreatite, alcalose | Tetania, Chvostek, Trousseau, QT longo |
| Hipercalcemia | Excesso de PTH ou de reabsorção óssea | Hiperparatireoidismo primário, câncer | Cálculos, dor óssea, poliúria, QT curto |

## Correlação clínica

- Na diarreia aguda infantil (comum nos trópicos), repor as perdas só com água pode causar hiponatremia; as soluções de reidratação oral equilibram sódio e glicose.
- No NCLEX, os sinais de Chvostek e Trousseau, as ondas T apiculadas e as ondas U são questões clássicas de enfermagem.
- Um sódio muito alto ou muito baixo de longa data é corrigido lentamente: o cérebro se adaptou e uma mudança rápida o lesa.

## Para lembrar

«Sódio cabeça, potássio coração, cálcio nervo»: o sódio perturba o cérebro, o potássio o ritmo e o cálcio a excitabilidade.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que uma hiperglicemia grave pode reduzir o sódio medido sem excesso de água corporal?

A glicose é osmoticamente ativa e puxa água das células para o plasma, diluindo o sódio: uma hiponatremia hipertônica.

## Por que a hiperventilação pode causar formigamento e tetania?

A alcalose respiratória aumenta a ligação do cálcio à albumina; o cálcio ionizado cai e os nervos ficam hiperexcitáveis.

## Por que a hipocalcemia torna os nervos mais excitáveis?

O Ca²⁺ extracelular estabiliza os canais de Na⁺ dependentes de voltagem; com menos Ca²⁺, eles se abrem com um estímulo menor e os neurônios disparam espontaneamente.

## Por que a hipopotassemia não se corrige se também houver hipomagnesemia?

O magnésio freia a saída de K⁺ pelo ROMK no néfron distal; sem ele, o rim continua perdendo K⁺ apesar da reposição.

## Conexões

## Temas relacionados 8

- [ADH, sede e balanço hídrico](https://durgical.com/pt/fisiologia/adh-sede-e-balanco-hidrico/)
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Low blood sodium: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000394.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [High potassium level: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001179.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000982.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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