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# Reflexos da medula espinal

- Regulação
- Prioridade para provas: alta

Um reflexo é um circuito rápido e automático pela medula espinal: percute-se o tendão e o músculo se contrai, sem decisão do cérebro.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Reflexo de estiramento, Reflexos tendíneos profundos, Reflexo de retirada

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## O essencial

- Reflexo de estiramento: aferência Ia → neurônio motor α do mesmo músculo (monossináptico), além da inibição recíproca do antagonista por meio de um interneurônio inibitório.
- Raízes dos reflexos: bicipital C5–C6, braquiorradial C6, tricipital C7, patelar L3–L4, aquileu S1.
- Os neurônios motores gama ajustam a sensibilidade do fuso; a influência descendente e a manobra de Jendrassik aumentam o ganho do reflexo.
- O reflexo de retirada (flexor) é polissináptico e vem acompanhado da extensão cruzada do membro oposto para manter o corpo em pé.
- Choque medular após uma transecção aguda da medula: arreflexia e flacidez abaixo da lesão durante dias a semanas, seguidas de hiper-reflexia.
- Uma resposta plantar em extensão (sinal de Babinski) indica lesão do neurônio motor superior; é normal em lactentes até cerca de 1–2 anos de idade.

## O que é

Os reflexos espinais são circuitos que transformam uma entrada sensitiva em uma resposta motora dentro da medula. O reflexo de estiramento é monossináptico: a aferência do fuso muscular excita o neurônio motor alfa do mesmo músculo. Outros são polissinápticos: o reflexo de retirada, com sua extensão cruzada, e o reflexo do órgão tendinoso, que relaxa um músculo sob tensão elevada. Testá-los indica ao examinador se a lesão está em uma raiz, na medula ou acima dela.

## Reflexos tendíneos profundos e suas raízes

| Parâmetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Bicipital | C5–C6 | |
| Braquiorradial | C6 | |
| Tricipital | C7 | C8 contribui |
| Patelar | L3–L4 | principalmente L4 |
| Aquileu | S1 | |

Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.

## Regulação

- *+* **Atividade dos neurônios motores gama**: Mantém os fusos tensos e aumenta a sensibilidade do reflexo
- *+* **Perda da inibição descendente (lesão do neurônio motor superior)**: Hiper-reflexia, clônus e espasticidade
- *−* **Aferência Ib dos órgãos tendinosos de Golgi**: Inibe os neurônios motores do mesmo músculo sob tensão elevada
- *−* **Células de Renshaw (inibição recorrente, glicina)**: Limitam e estabilizam o disparo dos neurônios motores
- *−* **Lesão da raiz, do nervo ou do corno anterior (neurônio motor inferior)**: Reflexos diminuídos ou ausentes

## Principais reflexos espinais

| Reflexo | Receptor | Sinapses | Efeito |
| --- | --- | --- | --- |
| De estiramento (miotático) | Fuso muscular (Ia) | Monossináptico | Contrai o músculo estirado |
| Inibição recíproca | Fuso muscular (Ia) → interneurônio inibitório | Dissináptico | Relaxa o antagonista |
| Do órgão tendinoso (inibição autogênica) | Órgão tendinoso de Golgi (Ib) | Dissináptico | Relaxa um músculo sob tensão elevada |
| De retirada (flexor) | Nociceptores | Polissináptico | Flexiona o membro, afastando-o do estímulo |
| Extensor cruzado | Nociceptores do membro oposto | Polissináptico | Estende o outro membro para sustentar o peso |

## Correlação clínica

- Uma hérnia de disco L5–S1 que comprime S1: reflexo aquileu diminuído, flexão plantar fraca, dormência na borda lateral do pé.
- Um disco L3–L4 que comprime L4: reflexo patelar diminuído e extensão do joelho fraca.
- Síndrome da cauda equina: perda dos reflexos aquileus, anestesia em sela e disfunção vesical; uma emergência cirúrgica.
- Clônus e reflexos vivos apontam para uma lesão acima do arco reflexo (encéfalo ou medula).

## Para lembrar

As raízes dos reflexos sobem junto com o corpo: tornozelo S1, joelho L4, depois o membro superior, bíceps 5–6 e tríceps 7.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que o reflexo patelar está ausente nos primeiros dias após uma lesão medular torácica, mas vivo meses depois?

No início, o choque medular elimina a facilitação descendente tônica e a medula abaixo da lesão silencia. Depois, a perda da inibição descendente, a hipersensibilidade dos receptores e o brotamento axonal tornam o arco reflexo hiperexcitável.

## A percussão do tendão patelar contrai o quadríceps e relaxa os isquiotibiais. Que circuito os relaxa?

A inibição recíproca: a mesma aferência Ia excita um interneurônio inibitório na medula que inibe os neurônios motores dos isquiotibiais.

## Um paciente com ciatalgia tem reflexo aquileu ausente e dormência na borda lateral do pé. Qual raiz e qual disco?

A raiz S1, comprimida com mais frequência por uma hérnia de disco L5–S1.

## O que é o fenômeno do canivete e qual receptor foi classicamente responsabilizado?

Na espasticidade, a resistência ao estiramento passivo cede de repente. Isso foi atribuído à inibição pelo órgão tendinoso de Golgi (Ib), embora outros mecanismos espinais também contribuam.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

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Fontes: [Spinal Cord Injuries](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560721/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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