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# Regulação do cálcio: PTH, vitamina D e calcitonina

- Regulação
- Prioridade para provas: alta

Quando o cálcio do sangue cai, a paratireoide libera PTH, que o retira do osso, o poupa no rim e ativa a vitamina D.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Paratormônio, Calcitriol, Homeostase do cálcio

**Veja em 3D:** [Glândulas paratireoides](https://durgical.com/pt/anatomia/glandulas-paratireoides/) · [Glândula tireoide](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-tireoide/) · [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)

## O essencial

- PTH: ↑ reabsorção óssea (via osteoblastos e RANKL), ↑ reabsorção de Ca²⁺ no túbulo distal, ↓ reabsorção proximal de fosfato, ↑ 1α-hidroxilase.
- Calcitriol (1,25-(OH)₂D): ↑ absorção intestinal de cálcio e fosfato; é ativado no rim.
- Apenas o cálcio ionizado (≈45–50%) é ativo; com albumina baixa, o cálcio total engana.
- A alcalose (p. ex., hiperventilação) aumenta a ligação à albumina e reduz o cálcio ionizado: tetania.
- A hipomagnesemia grave bloqueia a secreção e a ação do PTH: hipocalcemia que não se corrige até que o magnésio seja reposto.
- Hipercalcemia com PTH alto = hiperparatireoidismo primário; com PTH suprimido = câncer (PTHrP) ou outras causas.

Nesta página

- The basics O essencial
- O que é
- Como funciona, passo a passo
- Equações
- Para lembrar
- Veja em 3D

- Clinical Valores de referência em adultos (variam conforme o laboratório)
- Padrões laboratoriais
- Correlação clínica

- Study Teste seus conhecimentos

- Connections Connections

## O que é

O cálcio ionizado é mantido em uma faixa estreita porque os nervos, os músculos e a coagulação dependem dele. As células principais da paratireoide o detectam com um receptor sensor de cálcio (CaSR) e respondem em segundos com PTH. O PTH age sobre o osso e o rim e, por meio do calcitriol, também sobre o intestino. A calcitonina tem um papel menor no adulto.

## Como funciona, passo a passo

- O cálcio ionizado cai e deixa de ativar o CaSR da célula principal.
- O PTH armazenado é liberado em segundos; a síntese aumenta em horas e a glândula cresce em semanas.
- No osso, o PTH age sobre os osteoblastos: o RANKL aumenta e a osteoprotegerina diminui, e os osteoclastos liberam cálcio e fosfato.
- No rim, aumenta a reabsorção de cálcio no túbulo distal e bloqueia o cotransporte proximal de fosfato (fosfatúria).
- Também estimula a 1α-hidroxilase do túbulo proximal: o calcitriol aumenta.
- O calcitriol aumenta a absorção intestinal de cálcio; o cálcio se normaliza e freia o PTH (e o calcitriol reprime seu próprio gene).

### Hormone axes and feedback

Calcium regulation (PTH, calcitriol, calcitonin) **Lesion** None (normal)

Tap a box to see the hormone, or choose a lesion to see the lab pattern.

- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Level ↑
- Level ↓

Illustrative schematic drawn by Durgical: simplified axes and classic lab patterns; not for clinical decisions.

## Equações

**Cálcio corrigido pela albumina**Cacorr = Catotal + 0,8 × (4 − albumina)

**Ca**
mg/dL

**albumina**
g/dL

É uma estimativa; em caso de dúvida, mede-se o cálcio ionizado.

## Valores de referência em adultos (variam conforme o laboratório)

| Parâmetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Cálcio total | ≈8,5–10,5 mg/dL (2,1–2,6 mmol/L) | |
| Cálcio ionizado | ≈4,5–5,3 mg/dL (1,1–1,3 mmol/L) | |
| PTH intacto | ≈10–65 pg/mL | |
| 25-OH vitamina D | suficiência ≥20–30 ng/mL | o ponto de corte varia conforme a diretriz |
| Fosfato | ≈2,5–4,5 mg/dL | |

Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.

## Padrões laboratoriais

| Distúrbio | Ca²⁺ | PO₄³⁻ | PTH |
| --- | --- | --- | --- |
| [Hiperparatireoidismo primário](https://durgical.com/pt/doencas/hiperparatireoidismo-primario/) | ↑ | ↓ | ↑ |
| Hipercalcemia da malignidade (PTHrP) | ↑ | ↓ | ↓ |
| Hipoparatireoidismo (p. ex., após tireoidectomia) | ↓ | ↑ | ↓ |
| Deficiência de vitamina D | ↓ ou normal | ↓ | ↑ |
| [Hiperparatireoidismo secundário da doença renal crônica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-cronica/) | ↓ ou normal | ↑ | ↑ |

## Correlação clínica

- Hipocalcemia: formigamento perioral, espasmo carpopodal, sinais de Chvostek e Trousseau, QT longo.
- Hipercalcemia: cálculos renais, dor óssea, constipação, poliúria, confusão e QT curto.
- A doença renal crônica retém fosfato e perde a 1α-hidroxilase: calcitriol baixo e PTH alto.
- Deficiência de vitamina D: raquitismo em crianças e osteomalácia em adultos; menos comum nos trópicos, mas aparece com pouca exposição ao sol.

## Para lembrar

O PTH «cobra do osso, poupa no rim e encomenda ao intestino»: três escritórios, um só objetivo, elevar o cálcio.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que o hiperparatireoidismo primário cursa com fosfato baixo?

O PTH inibe o cotransporte sódio–fosfato do túbulo proximal; o rim perde fosfato e seu nível cai, embora o PTH também o libere do osso.

## Por que a hiperventilação ansiosa pode causar formigamento e espasmo carpopodal?

A alcalose respiratória libera mais cargas negativas na albumina, que liga mais cálcio; o cálcio ionizado cai, embora o cálcio total esteja normal.

## Por que a hipocalcemia de um paciente com hipomagnesemia não se corrige apenas com cálcio?

O magnésio é necessário para secretar o PTH e para que o PTH aja sobre seus tecidos; até que seja reposto, a paratireoide não consegue responder.

## Por que a doença renal crônica eleva o PTH?

O rim doente retém fosfato e produz pouco calcitriol; a absorção de cálcio cai, o cálcio ionizado tende a diminuir, e o fosfato alto e o FGF-23 estimulam a paratireoide.

## Hipercalcemia com PTH suprimido: que grupo de causas sugere?

Causas não paratireoidianas: tumores secretores de PTHrP, metástases ósseas, granulomas que produzem calcitriol ou excesso de vitamina D; a paratireoide responde normalmente desligando-se.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Glândulas paratireoides](https://durgical.com/pt/anatomia/glandulas-paratireoides/)
- [Glândula tireoide](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-tireoide/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)

## Connections

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[← Toda a fisiologia](https://durgical.com/pt/fisiologia/)

Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Parathyroid Hormone (PTH) Test: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/parathyroid-hormone-pth-test/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); [Primary Hyperparathyroidism](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441895/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Vitamin D Test: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/vitamin-d-test/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024).

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