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# Regulação do sódio e do volume extracelular (com os peptídeos natriuréticos)

- Regulação
- Prioridade para provas: alta

O sódio total do corpo decide quanto líquido fica fora das células. O rim o ajusta com hormônios que retêm ou eliminam sal.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Volume circulante efetivo, Peptídeo natriurético atrial, Natriurese de pressão

**Veja em 3D:** [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) · [Átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/) · [Glândula suprarrenal esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-suprarrenal-esquerda/) · [Bifurcação carotídea](https://durgical.com/pt/anatomia/bifurcacao-carotidea/)

## O essencial

- Sódio total → volume extracelular; concentração de Na⁺ → água (ADH). Não os confunda.
- Sensores: barorreceptores (seio carotídeo, arco da aorta), átrios, arteríola aferente e mácula densa.
- Retentores de Na⁺: angiotensina II (túbulo proximal), aldosterona (ducto coletor), sistema simpático (renina e túbulo).
- Eliminadores de Na⁺: peptídeos natriuréticos atrial (ANP) e cerebral (BNP), natriurese de pressão, menos aldosterona.
- Na insuficiência cardíaca e na cirrose, o volume total está alto, mas o volume «efetivo» está baixo; por isso o rim continua retendo sódio e forma-se edema.
- O BNP alto no sangue indica ventrículos distendidos (usado na insuficiência cardíaca).

Nesta página

- The basics O essencial
- O que é
- Como funciona, passo a passo
- Valores de referência
- Regulação
- Estados de volume
- Para lembrar
- Veja em 3D
- Na Farmacologia

- Clinical Correlação clínica

- Study Teste seus conhecimentos

- Connections Connections

## O que é

O sódio corporal total define o volume extracelular, porque a água o acompanha por meio do ADH e da sede. O corpo não mede o sódio diretamente: percebe o volume circulante efetivo com sensores de pressão e de estiramento. Quando o volume cai, o sistema renina–angiotensina–aldosterona e o sistema simpático retêm Na⁺; quando aumenta, os peptídeos natriuréticos e a natriurese de pressão o eliminam.

## Como funciona, passo a passo

- O volume circulante efetivo cai (sangramento, vômitos, diarreia) e a pressão diminui nas artérias e nos átrios.
- Os barorreceptores ativam o sistema simpático, que contrai os vasos e estimula a renina por meio dos receptores β1.
- A menor perfusão da arteríola aferente e a menor chegada de NaCl à mácula densa também liberam renina.
- A angiotensina II contrai a eferente, estimula o NHE3 proximal e libera aldosterona, ADH e sede.
- A aldosterona aumenta o ENaC no ducto coletor: o Na⁺ é retido, e a água com ele.
- À medida que o volume se recupera, os átrios se distendem, o ANP é liberado, a renina cai e o rim volta a excretar sódio.
- A longo prazo, a pressão arterial alta aumenta a excreção de Na⁺ (natriurese de pressão) até o equilíbrio voltar.

### Hormone axes and feedback

Renin–angiotensin–aldosterone system **Lesion** None (normal)

Tap a box to see the hormone, or choose a lesion to see the lab pattern.

- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Level ↑
- Level ↓

Illustrative schematic drawn by Durgical: simplified axes and classic lab patterns; not for clinical decisions.

## Valores de referência

| Parâmetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Sódio plasmático | 135–145 mEq/L | |
| Água extracelular | ≈ 1/3 da água corporal | ≈ 14 L em 70 kg |
| Na⁺ filtrado por dia | ≈ 25.000 mEq |
- *+* **Angiotensina II**: Retém Na⁺ no túbulo proximal, libera aldosterona e ADH.
- *+* **Aldosterona**: Retém Na⁺ (ENaC) no ducto coletor em troca de K⁺ e H⁺.
- *+* **Nervos simpáticos renais**: Liberam renina, contraem a aferente e aumentam a reabsorção tubular.
- *−* **ANP e BNP**: Dilatam a aferente, aumentam a TFG, inibem a renina, a aldosterona e a reabsorção no ducto coletor.
- *−* **Natriurese de pressão**: Pressão arterial alta → menos reabsorção → mais Na⁺ na urina.
- *−* **Dopamina e prostaglandinas renais**: Promovem natriurese local.

## Estados de volume

| Estado | Sódio total | Volume efetivo | Resposta renal | Exemplo |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| [Hipovolemia](https://durgical.com/pt/doencas/choque-hipovolemico/) | ↓ | ↓ | Retém Na⁺ (FENa
- Na insuficiência cardíaca, o baixo débito ativa o SRAA e o sistema simpático; a retenção de Na⁺ e água agrava a congestão. Por isso os IECA, os BRA e os antagonistas da aldosterona ajudam.
- Na cirrose, a vasodilatação esplâncnica reduz o volume efetivo: ascite com sódio urinário muito baixo.
- O excesso de aldosterona causa hipertensão com pouco edema: o «escape» natriurético (ANP, natriurese de pressão) limita a expansão.

## Para lembrar

«O rim não conta sódio, conta pressão»: se sente pressão baixa, retém sal, mesmo em um corpo inchado.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que um paciente com insuficiência cardíaca e edema continua retendo sódio?

O volume total está alto, mas o débito e a pressão percebidos pelos barorreceptores e pelo rim estão baixos: o volume efetivo está baixo, e por isso o SRAA e o sistema simpático permanecem ativos.

## O que o peptídeo natriurético atrial faz para reduzir o volume?

Liberado quando os átrios se distendem, dilata a aferente (aumentando a TFG), inibe a renina e a aldosterona e reduz a reabsorção de Na⁺ no ducto coletor medular.

## Por que o hiperaldosteronismo primário causa hipertensão, mas raramente edema?

Após alguma retenção de Na⁺, a expansão eleva a pressão e o ANP: a natriurese de pressão «escapa» do efeito da aldosterona sobre o sódio, embora a perda de K⁺ continue.

## O que significa uma FENa abaixo de 1% em um paciente oligúrico?

Os túbulos funcionam e reabsorvem sódio avidamente, porque o rim percebe um volume efetivo baixo (causa pré-renal), se não foram administrados diuréticos.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/)
- [Glândula suprarrenal esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-suprarrenal-esquerda/)
- [Bifurcação carotídea](https://durgical.com/pt/anatomia/bifurcacao-carotidea/)

## Na Farmacologia

- [Inibidores da ECA (IECA)](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/inibidores-da-eca/)
- [Bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA)](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/bloqueadores-dos-receptores-da-angiotensina-ii/)

## Connections

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Heart Failure (Congestive Heart Failure)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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