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# Transporte no túbulo proximal

- Mecanismo
- Prioridade para provas: média

A primeira parte do túbulo recupera dois terços do sal e da água filtrados e quase toda a glicose e os aminoácidos.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Túbulo contorcido proximal, Reabsorção isosmótica

**Veja em 3D:** [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)

## O essencial

- Reabsorve ≈65–67% do Na⁺, da água, do K⁺ e do Ca²⁺ filtrados; o líquido que sai continua isosmótico (≈300 mOsm/kg).
- Glicose e aminoácidos: ≈100% por cotransporte com Na⁺ (SGLT2 no início, SGLT1 no final).
- Bicarbonato: ≈80–90% via trocador Na⁺/H⁺ (NHE3) e anidrase carbônica; a angiotensina II o estimula.
- O PTH inibe aqui a reabsorção de fosfato (NaPi-IIa): fosfatúria.
- Falha global = síndrome de Fanconi: glicosúria com glicemia normal, aminoacidúria, fosfatúria e acidose tubular renal proximal (tipo 2).
- Balanço glomerulotubular: o túbulo proximal reabsorve uma porcentagem quase fixa da carga filtrada mesmo quando a TFG muda.

## O que é

O túbulo proximal é o grande recuperador do rim: reabsorve cerca de dois terços do sódio e da água filtrados, quase 100% da glicose e dos aminoácidos e a maior parte do bicarbonato. Seu motor é a Na⁺/K⁺-ATPase basolateral, que mantém baixo o sódio intracelular para que outros solutos entrem junto com o sódio. Como o epitélio é muito permeável à água, o que sai é quase isosmótico. Também secreta ácidos e bases orgânicos e produz amônio.

## Como funciona, passo a passo

- A Na⁺/K⁺-ATPase basolateral bombeia Na⁺ para fora: o Na⁺ intracelular permanece baixo e o interior, negativo.
- Esse gradiente impulsiona os cotransportadores apicais: Na⁺-glicose, Na⁺-aminoácido, Na⁺-fosfato.
- O trocador Na⁺/H⁺ secreta H⁺; no lúmen, H⁺ + HCO₃⁻ formam CO₂, que entra na célula e é reconstituído em HCO₃⁻, que sai para o sangue.
- À medida que os solutos saem, a água os segue pela aquaporina-1 e entre as células: a reabsorção é isosmótica.
- No início, a água sai mais rápido que o Cl⁻, de modo que o Cl⁻ luminal aumenta e é reabsorvido a favor de seu gradiente, entre as células, no segmento final.
- A pressão oncótica alta e a pressão hidrostática baixa no capilar peritubular puxam o reabsorvido para o sangue.
- O segmento reto secreta ácidos e bases orgânicos e produz NH₄⁺ e bicarbonato novo a partir da glutamina.

### The nephron: segments, transporters and diuretics

**Na⁺ reabsorbed** ≈ 65–70% **Water reabsorbed** ≈ 65–70%

#### Proximal tubule

- **What it does:** Reabsorbs ≈ 65–70% of filtered Na⁺ and water (isosmotically), nearly all glucose and amino acids, ≈ 80% of HCO₃⁻ and most K⁺ and phosphate. Secretes organic acids and bases (many drugs) and makes NH₄⁺ from glutamine.
- **Transporters:** NHE3 (Na⁺/H⁺) with carbonic anhydrase; SGLT2 (early segment, ≈ 90% of glucose) and SGLT1; NaPi-2a (phosphate); basolateral Na⁺/K⁺-ATPase.
- **Hormones:** Ang II stimulates NHE3 (more Na⁺ and HCO₃⁻: contraction alkalosis); PTH inhibits NaPi-2a (phosphaturia) and activates 1α-hydroxylase (active vitamin D).
- **Drugs:** Carbonic anhydrase inhibitors (1), SGLT2 inhibitors (2) and osmotic diuretics (3, with the thin descending limb).
- **Disorders:** Fanconi syndrome (loses glucose, amino acids, phosphate and HCO₃⁻); type 2 (proximal) renal tubular acidosis; familial renal glucosuria (SGLT2).

- Glomerulus and arterioles
- Proximal tubule
- Thin descending limb
- Thin ascending limb
- Thick ascending limb
- Distal convoluted tubule
- Collecting tubule and duct
- Juxtaglomerular apparatus (macula densa)
- Cortex
- Medulla
- Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)

Illustrative schematic drawn by Durgical (a long-loop juxtamedullary nephron); proportions and percentages are approximate and not for clinical decisions.

## O que o túbulo proximal recupera (% aproximada da carga filtrada)

| Substância | % reabsorvida | Como |
| --- | --- | --- |
| Glicose | ≈100% | SGLT2 e SGLT1 apicais; GLUT basolateral |
| Aminoácidos | ≈100% | Transportadores acoplados ao Na⁺, por família |
| Bicarbonato | ≈80–90% | NHE3 + anidrase carbônica |
| Na⁺ e água | ≈65–67% | Na⁺/K⁺-ATPase, NHE3, cotransportadores; aquaporina-1 |
| Fosfato | ≈80% | NaPi-IIa/IIc; inibido pelo PTH |
| Ca²⁺ e K⁺ | ≈65% | Principalmente paracelular, arrastado com a água |
| Proteínas pequenas filtradas | quase todas | Endocitose (megalina–cubilina) |

## Correlação clínica

- Cistinúria: falha o transportador de cistina e dos aminoácidos dibásicos (cistina, ornitina, lisina, arginina): cálculos de cistina.
- Doença de Hartnup: os aminoácidos neutros (triptofano) não são reabsorvidos: quadro semelhante à pelagra.
- ATR proximal (tipo 2): o limiar de bicarbonato diminui; a urina ainda pode ser acidificada depois que o bicarbonato plasmático cai.
- Os inibidores do SGLT2 e os inibidores da anidrase carbônica atuam aqui; estes últimos causam urina alcalina e leve acidose hiperclorêmica.

## Para lembrar

O túbulo proximal é o aspirador de pó: leva dois terços do sal e da água e tudo o que é valioso (glicose, aminoácidos, bicarbonato), deixando o ajuste fino para o restante do néfron.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que a osmolalidade do líquido tubular quase não muda ao longo do túbulo proximal, embora tanto sódio seja reabsorvido?

O epitélio proximal é muito permeável à água (aquaporina-1 e via paracelular): a água segue o soluto quase imediatamente, de modo que a reabsorção é isosmótica.

## Um paciente tem glicosúria com glicemia normal, fosfatúria, aminoacidúria e acidose com ânion gap normal. Onde está o defeito?

No túbulo proximal como um todo (síndrome de Fanconi): falha o transporte acoplado ao sódio desse segmento.

## Por que a contração de volume aumenta a reabsorção proximal de bicarbonato?

A angiotensina II estimula o NHE3 e a Na⁺/K⁺-ATPase proximais, e a fração de filtração mais alta eleva a pressão oncótica peritubular; ambos aumentam a recuperação de Na⁺ e HCO₃⁻.

## O que acontece com a concentração luminal de cloreto ao longo do túbulo proximal, e por que isso importa?

Ela aumenta, porque o HCO₃⁻ e a água são reabsorvidos antes do Cl⁻ no início. Esse gradiente então impulsiona a reabsorção paracelular passiva de Cl⁻ no segmento final.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)

## Connections

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Proximal renal tubular acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000497.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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