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# Leishmania (Viannia) panamensis, L. braziliensis e L. guyanensis

- Parasita
- Prioridade para provas: alta

Parasitas transmitidos por flebotomíneos em áreas de floresta que causam úlceras crônicas na pele; algumas espécies depois lesam o nariz e a boca.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: leishmaniose cutânea americana, leishmaniose tegumentar

## Ficha rápida

**Type**
Parasita · [Hemoflagelados (tripanossomos e Leishmania)](https://durgical.com/pt/microbiologia/grupos/hemoflagelados/)

**Gram / shape**
Amastigota oval no tecido

**Spread**
Picada da fêmea do flebotomíneo · Raramente congênita

**Causes**
Leishmaniose cutânea localizada · Leishmaniose mucosa

**Treatment**
Os antimoniais pentavalentes

Nesta página

- O básico O essencial
- Ficha
- Morfologia
- Transmissão
- Ciclo de vida
- Doenças que causa
- Prevenção
- Na Colômbia
- Para lembrar
- Conexões

- Clínica Fatores de virulência
- Quadro clínico
- Diagnóstico
- O que as cores significam

- Tratamento Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O essencial

- Úlcera indolor de borda elevada e fundo limpo em alguém que voltou da floresta: leishmaniose cutânea até prova em contrário.
- L. (V.) panamensis predomina na Colômbia; L. braziliensis é a mais associada à leishmaniose mucosa.
- Primeiro exame: esfregaço com Giemsa da borda da úlcera (amastigotas com cinetoplasto).
- Vetor: fêmea de Lutzomyia; o amastigota vive nos macrófagos.
- Antimoniais pentavalentes, miltefosina, pentamidina ou anfotericina B; tratar as espécies Viannia previne a doença mucosa.

## Ficha

**Forma**
Amastigota oval no tecido; promastigota alongado e flagelado no vetor e na cultura

**Família**
Trypanosomatidae

**Tipo**
Protozoário flagelado intracelular (dentro dos macrófagos)

**Coloração**
Giemsa: núcleo e cinetoplasto em forma de bastão

**Tamanho**
Amastigota de cerca de 2 a 4 µm

## Morfologia

- Amastigota pequeno, redondo a oval, com núcleo e cinetoplasto em bastão, dentro de macrófagos.
- Promastigota fusiforme com flagelo anterior livre, no flebotomíneo e na cultura.
- As espécies não podem ser distinguidas por microscopia; é necessária cultura com tipagem ou PCR.

## Transmissão

- Picada da fêmea do flebotomíneo (Lutzomyia nas Américas) ao entardecer e à noite em áreas de floresta e rurais.
- Exposição ocupacional na floresta: soldados, agricultores, mineiros e madeireiros.
- Raramente congênita, por transfusão ou por agulhas.

**Reservatório:** Mamíferos silvestres (preguiças, gambás, roedores); Cães em alguns focos peridomiciliares

**Vetor:** Fêmeas de flebotomíneos do gênero Lutzomyia.

### Precauções de isolamento

O que a equipe de saúde acrescenta às precauções padrão.

- Padrão

## Ciclo de vida

- Um flebotomíneo infectado pica e deposita promastigotas metacíclicos na pele.
- Os macrófagos englobam os promastigotas, que se transformam em amastigotas.
- Os amastigotas se multiplicam no fagolisossomo, rompem a célula e infectam novos macrófagos.
- As espécies do subgênero Viannia podem se disseminar por via linfática ou sanguínea até a mucosa.
- Um flebotomíneo que se alimenta na lesão capta macrófagos com amastigotas.
- No intestino do inseto transformam-se em promastigotas, multiplicam-se e migram para a probóscide.

## Fatores de virulência

- Glicoproteína gp63 e lipofosfoglicano (LPG): ligação aos macrófagos e resistência ao complemento.
- Sobrevivência dentro do fagolisossomo e bloqueio da ativação do macrófago.
- Uma resposta Th1 com interferon-gama controla a infecção; uma resposta exagerada destrói o tecido (úlcera, lesão mucosa).
- Vírus de RNA de Leishmania (LRV) em algumas cepas de Viannia, associado a mais inflamação e falha terapêutica.

## Doenças que causa

- Leishmaniose cutânea localizada: úlcera redonda e indolor, de bordas elevadas e fundo limpo, semanas após a picada. [Leishmaniose →](https://durgical.com/pt/doencas/leishmaniose/)
- Leishmaniose mucosa: destruição do septo nasal, do palato ou da laringe meses ou anos depois, sobretudo com L. braziliensis. [Leishmaniose →](https://durgical.com/pt/doencas/leishmaniose/)

## Quadro clínico

- Pápula que cresce e ulcera; a úlcera típica é redonda, com borda endurecida e elevada «em moldura».
- Pode haver linfangite nodular ou linfadenopatia regional (mais com L. panamensis e L. guyanensis).
- Formas mucosas: congestão, epistaxe, perfuração septal e «nariz de tapir».
- A úlcera pode cicatrizar sozinha, mas as espécies Viannia trazem risco de doença mucosa.

## Diagnóstico

- Esfregaço direto corado por Giemsa da borda da úlcera: amastigotas em macrófagos (o exame de primeira linha na Colômbia).
- Biópsia com hematoxilina-eosina e cultura em meio bifásico NNN.
- PCR para detectar o parasita e identificar a espécie.
- Intradermorreação de Montenegro como dado epidemiológico; a sorologia acrescenta pouco na doença cutânea.
- Forma mucosa: exame otorrinolaringológico, biópsia e sorologia, que aqui sim ajuda.

## Tratamento

Os antimoniais pentavalentes (antimoniato de meglumina, estibogliconato de sódio) são a base clássica; as alternativas incluem miltefosina oral, isetionato de pentamidina, anfotericina B (convencional ou lipossomal) e terapias locais (termoterapia, crioterapia, antimonial intralesional) em casos selecionados. Tratar a doença cutânea por espécies Viannia reduz o risco de doença mucosa. A resposta varia conforme a espécie.

Apenas a classe de fármacos; as doses e os esquemas são definidos pelo profissional conforme a diretriz vigente.

Em Farmacologia:

- [Antimoniato de meglumina](https://durgical.com/pt/farmacologia/antimoniato-de-meglumina/)
- [Miltefosina](https://durgical.com/pt/farmacologia/miltefosina/)
- [Pentamidina](https://durgical.com/pt/farmacologia/pentamidina/)
- [Anfotericina B](https://durgical.com/pt/farmacologia/anfotericina-b/)

## Prevenção

- Mangas compridas, repelentes e mosquiteiros impregnados com inseticida ao entrar na floresta ou dormir em áreas rurais.
- Proteção de grupos expostos, como soldados em operações na selva.
- Roçada do mato e retirada do lixo ao redor da casa.

**Vacina:** Não existe vacina humana.

## Na Colômbia

A leishmaniose é endêmica em quase todo o país, exceto San Andrés e Bogotá. Cerca de 98% dos casos são cutâneos e aproximadamente um em cada cinco ocorre em soldados. L. (V.) panamensis é a espécie mais disseminada. Em 2023, mais da metade dos casos cutâneos veio de Antioquia, Santander, Bolívar, Córdoba, Chocó e Cundinamarca. É de notificação obrigatória (SIVIGILA: formas cutânea, mucosa e visceral). Colômbia, Brasil e Peru estão entre os países com mais leishmaniose cutânea no mundo.

## Para lembrar

O flebotomíneo deixa uma «cratera emoldurada»: úlcera redonda de borda alta; se for Viannia, examine o nariz, porque pode voltar na mucosa.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que espécie causa a maior parte da leishmaniose cutânea na Colômbia?

Leishmania (Viannia) panamensis, seguida de L. braziliensis e L. guyanensis em algumas regiões.

## Como é a úlcera típica da leishmaniose cutânea?

Redonda, indolor, com borda endurecida e elevada e fundo granuloso limpo, em pele exposta.

## Qual é o primeiro exame para confirmar a leishmaniose cutânea?

Um esfregaço direto corado por Giemsa da borda da úlcera, em busca de amastigotas dentro de macrófagos.

## Por que as lesões cutâneas por Viannia são tratadas, embora possam cicatrizar sozinhas?

Porque essas espécies podem se disseminar para a mucosa e destruir o nariz ou a boca meses ou anos depois; o tratamento reduz esse risco.

## Que grupo ocupacional responde por muitos casos cutâneos na Colômbia?

Os soldados, pela exposição na selva; em 2023 representaram mais de um quinto dos casos.

## O que as cores significam

**Gram-positivo**
Parede espessa de peptidoglicano: fica roxa.

**Gram-negativo**
Parede fina com membrana externa: fica rosa.

**Álcool-ácido resistente**
Parede rica em lipídios (micobactérias): coloração de Ziehl-Neelsen.

## Conexões

## Relacionados 2

- [Leishmania infantum](https://durgical.com/pt/microbiologia/leishmania-infantum/)
- [Trypanosoma cruzi](https://durgical.com/pt/microbiologia/trypanosoma-cruzi/)

## Doenças relacionadas 1

- [Leishmaniose](https://durgical.com/pt/doencas/leishmaniose/)

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Conteúdo educacional sobre microrganismos; não é um guia de tratamento nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [CDC - DPDx - Leishmaniasis](https://www.cdc.gov/dpdx/leishmaniasis/index.html) (CDC, 2024); [Clinical Care of Leishmaniasis | Leishmaniasis | CDC](https://www.cdc.gov/leishmaniasis/hcp/clinical-care/index.html) (CDC, 2024); [Leishmaniasis - PAHO/WHO | Pan American Health Organization](https://www.paho.org/en/topics/leishmaniasis) (PAHO, 2025); [Informe de Evento 2023 Leishmaniasis](https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/LEISHMANIASIS%20INFORME%20DE%20EVENTO%202023.pdf) (Instituto Nacional de Salud (INS) Colombia, 2024).

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