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# Ascite: macicez móvel e sinal do piparote

- Manobra

Manobras para saber se um abdome aumentado contém líquido livre: a macicez muda com a posição, e um golpe de um lado é sentido do outro.

Atualizado 1 de nov de 2026

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## O essencial

- Achados: abdome distendido, flancos abaulados, flancos maciços com timpanismo periumbilical, umbigo evertido.
- Macicez móvel: o limite entre timpanismo e macicez se desloca quando o paciente muda de lado; é a manobra mais sensível.
- Sinal do piparote: um golpe em um flanco é sentido no outro enquanto um auxiliar bloqueia a parede na linha mediana; é mais específico, mas pouco sensível.
- O exame pode deixar passar até cerca de um litro e meio; a ultrassonografia detecta volumes muito menores.
- Toda ascite nova requer paracentese diagnóstica; febre ou dor em um paciente com cirrose e ascite sugere peritonite bacteriana espontânea.

## O que é

A ascite é o líquido livre na cavidade peritoneal; sua causa mais comum é a cirrose com hipertensão portal. O líquido se acumula nas partes mais baixas, então, com o paciente em decúbito dorsal, os flancos ficam maciços e a região ao redor do umbigo fica timpânica. A macicez móvel e o sinal do piparote confirmam que o líquido é livre. O exame não detecta ascites pequenas (abaixo de cerca de um litro e meio), que a ultrassonografia mostra.

## Anatomia que avalia

- A cavidade peritoneal é um espaço virtual; o líquido livre se acumula primeiro nas áreas mais baixas (flancos e pelve), enquanto as alças cheias de gás flutuam para cima.
- Na cirrose, a hipertensão portal e a albumina baixa aumentam o extravasamento de líquido dos capilares esplâncnicos e hepáticos para o peritônio.
- O piparote se transmite pelo líquido; sem bloquear a linha mediana, a gordura subcutânea também o conduz e gera falsos positivos.

## Como se faz

- Paciente em decúbito dorsal; inspecione os flancos abaulados e o umbigo.
- Percuta do umbigo em direção a cada flanco e marque onde o timpanismo passa a macicez.
- Macicez móvel: peça ao paciente que se vire para o lado oposto ao examinado e espere cerca de 30 segundos para o líquido se deslocar.
- Percuta novamente: se a área que estava maciça agora é timpânica (o limite se deslocou para o lado mais baixo), o teste é positivo.
- Sinal do piparote: peça ao paciente ou a um auxiliar que pressione firmemente a borda ulnar de uma mão ao longo da linha mediana do abdome.
- Apoie uma mão em um flanco e dê um golpe no flanco oposto com as pontas dos dedos.
- Positivo se um impulso nítido chega à mão receptora; a borda da mão na linha mediana bloqueia a transmissão pela gordura.
- Meça a circunferência abdominal no nível do umbigo e o peso diário para acompanhar a evolução (tarefa da enfermagem).

## O que significa se for positiva

- Positivo: macicez móvel ou sinal do piparote em um abdome distendido.
- Causas: cirrose com hipertensão portal (a mais comum), insuficiência cardíaca, carcinomatose peritoneal, síndrome nefrótica, pancreatite, tuberculose peritoneal.
- Se os flancos não estão maciços, a ascite clínica é improvável.
- Um exame negativo não descarta ascite pequena; na obesidade, falsos positivos e negativos são comuns.

## Utilidade e limitações

- Em palavras: a macicez nos flancos e a macicez móvel são as mais sensíveis; o sinal do piparote é o mais específico, mas se perde na ascite moderada.
- A ultrassonografia é o exame de escolha para confirmá-la e para guiar a paracentese.

## Para lembrar

A água busca o chão e o gás busca o teto: vire o paciente e a macicez o acompanha.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como se pesquisa a macicez móvel?

Marque o limite timpanismo-macicez no flanco com o paciente em decúbito dorsal, vire o paciente para o outro lado, espere e percuta de novo; se o limite se deslocar, é positivo.

## Por que se pressiona uma mão ao longo da linha mediana ao pesquisar o sinal do piparote?

Para bloquear a transmissão do impulso pela gordura da parede abdominal e evitar um falso positivo.

## Qual é a causa mais comum de ascite?

Cirrose com hipertensão portal.

## O que febre ou dor abdominal devem sugerir em um paciente com cirrose e ascite?

Peritonite bacteriana espontânea, confirmada por paracentese diagnóstica.

## Veja em 3D

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Fontes: [Evaluation of the Patient With a Liver Disorder - Merck Manual Professional Edition](https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/evaluation-of-the-patient-with-a-liver-disorder) (Merck & Co., Inc., 2025); [Ascites: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000286.htm) (U.S. National Library of Medicine, 2025); [Shifting dullness](https://en.wikipedia.org/wiki/Shifting_dullness) (Wikipedia, 2026).

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