[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Semiologia](https://durgical.com/pt/semiologia/) › [Sistema cardiovascular](https://durgical.com/pt/semiologia/areas/cardiovascular/) › Ausculta cardíaca: os focos e a ordem # Ausculta cardíaca: os focos e a ordem - Técnica de exame Ouvir o coração em quatro pontos fixos do tórax, sempre na mesma ordem, para que nenhuma bulha ou sopro passe despercebido. Atualizado 1 de nov de 2026 **Veja em 3D:** [Anéis valvares (esqueleto fibroso)](https://durgical.com/pt/anatomia/aneis-valvares/) · [Válvula anterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-mitral/) · [Válvula anterior da valva tricúspide](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-tricuspide/) · [Válvula coronária direita (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-coronaria-direita/) · [Válvula anterior (pulmonar)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior/) · [Esterno](https://durgical.com/pt/anatomia/esterno/) ## O essencial - Aórtico: segundo espaço direito. Pulmonar: segundo espaço esquerdo. Tricúspide: quarto espaço esquerdo, borda esternal. Mitral: quinto espaço esquerdo, linha hemiclavicular. - Diafragma para os sons agudos; campânula leve para os graves (B3, B4, ruflar da estenose mitral). - Decúbito lateral esquerdo: mitral e galopes. Sentado e inclinado para a frente, em expiração: insuficiência aórtica e atrito. - B1 coincide com o pulso carotídeo. ## O que é A ausculta cardíaca usa focos que não ficam sobre cada valva, mas onde seu som se propaga melhor. Uma ordem fixa, com diafragma e campânula e em várias posições, evita omissões. É a base para reconhecer bulhas extras, sopros e atritos. ## Anatomia de referência - Os focos da base (aórtico, pulmonar) captam as valvas semilunares; a borda esternal inferior e a ponta captam as valvas atrioventriculares. - O som acompanha o fluxo: a estenose aórtica se irradia para as carótidas e a insuficiência mitral para a axila. - O coração está rodado: o ventrículo direito é anterior e o ventrículo esquerdo forma a ponta, para baixo e para a esquerda. ## Técnica, passo a passo - Ambiente silencioso, paciente em decúbito dorsal com a cabeceira a cerca de 30 graus, estetoscópio diretamente sobre a pele. - Localize o ângulo do esterno (segunda cartilagem costal) e conte os espaços intercostais. - Foco aórtico: segundo espaço intercostal direito na borda esternal. - Foco pulmonar: segundo espaço intercostal esquerdo na borda esternal. Geralmente se acrescenta o ponto de Erb, no terceiro espaço esquerdo. - Foco tricúspide: quarto (ou quinto) espaço intercostal esquerdo na borda esternal inferior. - Foco mitral: quinto espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular (a ponta). - Em cada foco, ausculte primeiro com o diafragma (sons agudos: B1, B2, a maioria dos sopros) e depois com a campânula apoiada levemente (sons graves: B3, B4, ruflar mitral). - Decúbito lateral esquerdo, campânula na ponta: B3, B4, estenose mitral. Sentado e inclinado para a frente, com a respiração suspensa em expiração: insuficiência aórtica e atrito. - Palpe o pulso carotídeo ou radial enquanto ausculta para saber qual bulha é B1 (coincide com o pulso). ## Achados anormais - Bulhas extras (B3, B4, clique, estalido de abertura), sopros e atrito pericárdico são achados que devem ser descritos e comunicados. - Um sopro ou atrito novo em um paciente internado é comunicado imediatamente à equipe médica. - Bulhas cardíacas abafadas sugerem derrame pericárdico, obesidade ou enfisema. ## Erros frequentes - Auscultar por cima da roupa ou pressionar demais a campânula (ela passa a funcionar como diafragma). - Omitir as posições em decúbito lateral esquerdo e sentado inclinado para a frente. - Confundir B1 e B2 na taquicardia: palpe o pulso ao mesmo tempo. - Auscultar com ruído ambiente ou com pressa. ## Para lembrar Desça a ladeira com o estetoscópio: comece onde saem as duas grandes artérias (segundo espaço direito, depois esquerdo), pare em Erb no caminho e termine nas duas valvas de entrada, embaixo: a tricúspide ao lado do esterno e a mitral lá fora, na ponta. ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Qual espaço intercostal, e de qual lado do esterno, corresponde ao foco aórtico? O segundo espaço intercostal direito na borda esternal. ## Onde fica o foco mitral? No quinto espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular, sobre a ponta. ## Qual posição evidencia o sopro da insuficiência aórtica? Sentado, inclinado para a frente, com a respiração suspensa em expiração completa, diafragma na borda esternal esquerda. ## Por que a campânula é apoiada com pressão leve? Ela capta os sons graves (B3, B4, ruflar mitral); pressionada com força, a pele estirada funciona como diafragma e os filtra. ## Veja em 3D As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra. - [Anéis valvares (esqueleto fibroso)](https://durgical.com/pt/anatomia/aneis-valvares/) - [Válvula anterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-mitral/) - [Válvula anterior da valva tricúspide](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-tricuspide/) - [Válvula coronária direita (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-coronaria-direita/) - [Válvula anterior (pulmonar)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior/) - [Esterno](https://durgical.com/pt/anatomia/esterno/) ## Conexões ## Relacionados 5 - [Bulhas cardíacas: B1, B2 e seu desdobramento, B3 e B4](https://durgical.com/pt/semiologia/bulhas-cardiacas-b1-b2-e-seu-desdobramento-b3-e-b4/) - [Sopros: tempo, grau, localização e irradiação](https://durgical.com/pt/semiologia/sopros-tempo-grau-localizacao-e-irradiacao/) - [Sopros valvares: a tabela que se deve saber](https://durgical.com/pt/semiologia/sopros-valvares-a-tabela-que-se-deve-saber/) - [Ausculta dinâmica: Valsalva, agachamento, posição em pé e handgrip](https://durgical.com/pt/semiologia/ausculta-dinamica-valsalva-agachamento-posicao-em-pe-e-handgrip/) - [Inspeção e palpação do precórdio: ictus cordis, impulsões e frêmitos](https://durgical.com/pt/semiologia/inspecao-e-palpacao-do-precordio-ictus-cordis-impulsoes-e-fremitos/) ## Doenças relacionadas 5 - [Estenose da valva aórtica](https://durgical.com/pt/doencas/estenose-da-valva-aortica/) - [Insuficiência mitral](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-mitral/) - [Estenose mitral](https://durgical.com/pt/doencas/estenose-mitral/) - [Insuficiência aórtica](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-aortica/) - [Pericardite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pericardite-aguda/) [← Toda a semiologia](https://durgical.com/pt/semiologia/) Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico. Fontes: [Cardiac Examination](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553078/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023). ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/semiologia/ausculta-cardiaca-os-focos-e-a-ordem/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/semiologia/ausculta-cardiaca-os-focos-e-a-ordem/