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# Ausculta dinâmica: Valsalva, agachamento, posição em pé e handgrip

- Manobra

Mudar a postura ou o esforço do paciente durante a ausculta altera os sopros e ajuda a saber qual é qual.

Atualizado 1 de nov de 2026

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## O essencial

- Valsalva e posição em pé: ↑ cardiomiopatia hipertrófica, clique do prolapso mais precoce; ↓ quase todos os demais.
- Agachamento e elevação das pernas: ↓ cardiomiopatia hipertrófica; ↑ quase todos os demais.
- Handgrip: ↑ insuficiência mitral, insuficiência aórtica e CIV; ↓ estenose aórtica e cardiomiopatia hipertrófica.
- Inspiração: ↑ sopros do lado direito.

## O que é

As manobras modificam a pré-carga (sangue que retorna ao coração) ou a pós-carga (resistência à ejeção). Cada sopro responde de forma típica. Seu principal uso é diferenciar a cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva da estenose aórtica e reconhecer o prolapso da valva mitral.

## Anatomia que avalia

- A manobra de Valsalva (fase de esforço) e a posição em pé reduzem a pré-carga: o ventrículo esquerdo fica menor. A maioria dos sopros diminui; a obstrução da via de saída na cardiomiopatia hipertrófica piora e o prolapso mitral ocorre mais cedo.
- O agachamento e a elevação das pernas aumentam a pré-carga (o agachamento também aumenta a pós-carga): a maioria dos sopros aumenta; a cardiomiopatia hipertrófica diminui.
- O handgrip aumenta a pós-carga: os sopros regurgitantes aumentam (insuficiência mitral, insuficiência aórtica, comunicação interventricular); a estenose aórtica e a cardiomiopatia hipertrófica diminuem.
- Inspiração: maior retorno ao coração direito, por isso os sopros tricúspides e pulmonares aumentam.

## Como se faz

- Respiração: ausculte a borda esternal inferior durante a inspiração e a expiração tranquilas; a inspiração torna mais intensos os sopros do lado direito.
- Valsalva: peça ao paciente que faça força contra a glote fechada, como ao evacuar, por alguns segundos enquanto você ausculta; depois observe a liberação.
- Do agachamento à posição em pé: o paciente se agacha (ausculte) e depois se levanta rapidamente (ausculte de novo nos primeiros batimentos).
- Handgrip: o paciente aperta as duas mãos (ou uma bola) com força e de forma sustentada enquanto você ausculta.
- Elevação passiva das pernas: com o paciente em decúbito dorsal, eleve as pernas; o retorno venoso aumenta.
- Em cada manobra, compare a intensidade e a duração do sopro, e o momento do clique, com a situação basal.

## O que significa se for positiva

- Sopro sistólico que aumenta com Valsalva e em pé e diminui com o agachamento: cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.
- Sopro sistólico que diminui com Valsalva e com handgrip: estenose aórtica.
- Clique que se adianta e sopro que se prolonga com Valsalva ou em pé: prolapso da valva mitral.
- Sopro da borda esternal inferior que aumenta na inspiração: insuficiência tricúspide (sinal de Carvallo).
- Uma resposta atípica não exclui a lesão: o ecocardiograma decide.

## Utilidade e limitações

- Mais útil para diferenciar a cardiomiopatia hipertrófica da estenose aórtica; as respostas são menos claras com sopros suaves.
- Valsalva e agachamento não são realizados em pacientes instáveis, com dor torácica ativa ou quando o paciente não consegue colaborar; previna quedas ao ficar em pé.

## Para lembrar

«Menos sangue, mais bloqueio»: tudo o que esvazia o ventrículo (Valsalva, posição em pé) piora a cardiomiopatia hipertrófica e adianta o prolapso.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual manobra diferencia melhor a cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva da estenose aórtica?

Valsalva ou a passagem do agachamento para a posição em pé: o sopro da cardiomiopatia hipertrófica aumenta e o da estenose aórtica diminui.

## O que o handgrip sustentado faz com a insuficiência mitral?

Torna-a mais intensa, porque o aumento da pós-carga empurra mais sangue de volta para o átrio esquerdo.

## Por que o clique do prolapso mitral se adianta ao ficar em pé?

O retorno venoso diminui, o ventrículo esquerdo fica menor e o folheto redundante prolapsa mais cedo na sístole.

## Quais sopros aumentam na inspiração?

Os do lado direito, como a insuficiência tricúspide, porque a inspiração aumenta o retorno venoso para esse lado.

## Veja em 3D

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: [Mitral valve prolapse: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000180.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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