[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Semiologia](https://durgical.com/pt/semiologia/) › [Sistema cardiovascular](https://durgical.com/pt/semiologia/areas/cardiovascular/) › Bulhas cardíacas: B1, B2 e seu desdobramento, B3 e B4 # Bulhas cardíacas: B1, B2 e seu desdobramento, B3 e B4 - Sinal As duas batidas normais do coração são o fechamento de suas valvas; bulhas extras indicam ventrículos rígidos ou sobrecarregados. Atualizado 1 de nov de 2026 **Veja em 3D:** [Válvula anterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-mitral/) · [Válvula septal da valva tricúspide](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-septal-da-valva-tricuspide/) · [Válvula coronária esquerda (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-coronaria-esquerda/) · [Válvula esquerda (pulmonar)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-esquerda/) · [Cordas tendíneas](https://durgical.com/pt/anatomia/cordas-tendineas/) ## O essencial - B1 = fechamento mitral e tricúspide (ponta); B2 = fechamento aórtico e pulmonar (base). - Desdobramento fixo de B2 = comunicação interatrial; desdobramento paradoxal = bloqueio de ramo esquerdo ou estenose aórtica grave. - B3 = ventrículo com sobrecarga de volume (insuficiência cardíaca sistólica); B4 = ventrículo rígido. - Não há B4 na fibrilação atrial. ## O que é B1 marca o início da sístole e B2 o seu fim. O desdobramento de B2 com a respiração é normal; suas variantes indicam bloqueios de ramo, shunts ou hipertensão pulmonar. B3 e B4 são os galopes: informam como o ventrículo se enche. ## Anatomia que avalia - B1: fechamento das valvas mitral e tricúspide no início da contração ventricular. - B2: fechamento das valvas aórtica (A2) e pulmonar (P2). Na inspiração, mais sangue retorna ao ventrículo direito, a valva pulmonar fecha mais tarde e B2 se desdobra. - B3: início da diástole, enchimento rápido que se choca contra um ventrículo dilatado ou com sobrecarga de volume. - B4: final da diástole, contração atrial contra um ventrículo rígido; requer contração atrial efetiva (ausente na fibrilação atrial). ## Como pesquisar - Ausculte os quatro focos enquanto palpa o pulso carotídeo: a bulha que coincide com o pulso é B1. - B1 é mais intensa na ponta; B2, na base (focos aórtico e pulmonar). - Para o desdobramento de B2, ausculte o foco pulmonar durante a respiração tranquila: desdobra-se na inspiração e se funde na expiração. - Para B3 e B4, vire o paciente para o decúbito lateral esquerdo e apoie a campânula levemente sobre a ponta. - Registre a intensidade de B1 e B2, o tipo de desdobramento e qualquer bulha extra (galope, clique, estalido de abertura). ## O que significa se for positivo - B1 hiperfonética: estenose mitral, PR curto, taquicardia. B1 hipofonética: PR longo, insuficiência mitral, função ventricular deficiente. - P2 hiperfonética: hipertensão pulmonar. A2 hipofonética: estenose aórtica grave. - Desdobramento amplo (persiste na expiração, aumenta na inspiração): bloqueio de ramo direito, estenose pulmonar. - Desdobramento fixo (não muda com a respiração): comunicação interatrial. - Desdobramento paradoxal (aparece na expiração): bloqueio de ramo esquerdo, estenose aórtica grave. - B3 após os 40 anos: insuficiência cardíaca com ventrículo dilatado ou com sobrecarga de volume; pode ser normal em crianças, adultos jovens, atletas e na gravidez. - B4: ventrículo hipertrofiado ou rígido (hipertensão, estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, isquemia). ## Utilidade e limitações - B3 e B4 são graves e suaves: passam despercebidas se for usado apenas o diafragma. - A concordância entre observadores para os galopes é moderada; o ecocardiograma define a função ventricular. ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Quais valvas produzem a primeira bulha cardíaca? As valvas mitral e tricúspide, ao se fecharem no início da sístole ventricular. ## Qual defeito cardíaco produz desdobramento fixo de B2? A comunicação interatrial: o shunt equaliza o enchimento dos dois ventrículos nas duas fases da respiração. ## Por que não há B4 na fibrilação atrial? A B4 depende de uma contração atrial efetiva contra um ventrículo rígido, e na fibrilação atrial ela não existe. ## O que sugere uma B3 em uma pessoa de 65 anos com falta de ar? Insuficiência cardíaca com ventrículo dilatado ou com sobrecarga de volume. ## Veja em 3D As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra. - [Válvula anterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-mitral/) - [Válvula septal da valva tricúspide](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-septal-da-valva-tricuspide/) - [Válvula coronária esquerda (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-coronaria-esquerda/) - [Válvula esquerda (pulmonar)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-esquerda/) - [Cordas tendíneas](https://durgical.com/pt/anatomia/cordas-tendineas/) ## Conexões ## Relacionados 4 - [Ausculta cardíaca: os focos e a ordem](https://durgical.com/pt/semiologia/ausculta-cardiaca-os-focos-e-a-ordem/) - [Sopros: tempo, grau, localização e irradiação](https://durgical.com/pt/semiologia/sopros-tempo-grau-localizacao-e-irradiacao/) - [Síndrome de insuficiência cardíaca: sinais esquerdos e direitos](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-de-insuficiencia-cardiaca-sinais-esquerdos-e-direitos/) - [Ausculta dinâmica: Valsalva, agachamento, posição em pé e handgrip](https://durgical.com/pt/semiologia/ausculta-dinamica-valsalva-agachamento-posicao-em-pe-e-handgrip/) ## Doenças relacionadas 6 - [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/) - [Comunicação interatrial](https://durgical.com/pt/doencas/comunicacao-interatrial/) - [Hipertensão pulmonar e cor pulmonale](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-pulmonar-e-cor-pulmonale/) - [Estenose da valva aórtica](https://durgical.com/pt/doencas/estenose-da-valva-aortica/) - [Estenose mitral](https://durgical.com/pt/doencas/estenose-mitral/) - [Cardiopatia hipertensiva](https://durgical.com/pt/doencas/cardiopatia-hipertensiva/) [← Toda a semiologia](https://durgical.com/pt/semiologia/) Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico. Fontes: [Mitral stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000175.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026). ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/semiologia/bulhas-cardiacas-b1-b2-e-seu-desdobramento-b3-e-b4/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/semiologia/bulhas-cardiacas-b1-b2-e-seu-desdobramento-b3-e-b4/