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# Deformidades da mão: Heberden, Bouchard, pescoço de cisne, botoeira

- Sinal

O formato dos dedos indica qual artrite a pessoa tem: nódulos duros na osteoartrite e dedos dobrados ou desviados na artrite reumatoide.

Atualizado 1 de nov de 2026

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## O essencial

- Heberden: nódulos ósseos nas articulações interfalângicas distais (IFD); Bouchard: nas interfalângicas proximais (IFP); ambos por osteoartrite.
- Pescoço de cisne: hiperextensão da IFP e flexão da IFD.
- Botoeira: flexão da IFP e hiperextensão da IFD, por ruptura da banda central do extensor.
- Desvio ulnar dos dedos nas articulações metacarpofalângicas: artrite reumatoide avançada.
- A artrite reumatoide poupa as IFD; a artrite psoriásica as compromete.

## O que é

Muitas doenças articulares deixam deformidades típicas na mão. Os nódulos de Heberden e de Bouchard são crescimentos ósseos da osteoartrite; o pescoço de cisne, a botoeira e o desvio ulnar dos dedos são típicos da artrite reumatoide de longa evolução. Reconhecê-los na inspeção orienta o diagnóstico antes de qualquer exame.

## Anatomia que avalia

- O aparelho extensor de cada dedo tem uma banda central que se insere na falange média e duas bandas laterais que chegam à falange distal.
- Botoeira: a banda central se rompe ou se distende, a IFP se flexiona e se projeta entre as bandas laterais, que deslizam para a face palmar e hiperestendem a IFD.
- Pescoço de cisne: a placa volar da IFP cede e as bandas laterais se deslocam para o dorso, hiperestendendo a IFP; o flexor profundo flexiona a IFD.
- Desvio ulnar: a sinovite das MCF distende a cápsula e os ligamentos colaterais, e os tendões extensores deslizam para o lado ulnar.
- Os nódulos de Heberden e de Bouchard são osteófitos nas bordas de articulações com cartilagem desgastada.

## Como pesquisar

- Paciente sentado, ambas as mãos expostas e apoiadas em uma almofada, primeiro com as palmas para baixo e depois para cima.
- Observar com atenção as articulações IFD, IFP e metacarpofalângicas e os punhos, comparando as duas mãos.
- Palpar cada nódulo: duro e frio é osso (osteoartrite); mole, quente e doloroso é sinovite (artrite inflamatória).
- Observar cada dedo de perfil para ver a postura de repouso das articulações IFP e IFD.
- Pedir que feche a mão e depois estenda totalmente os dedos: ver se a deformidade se corrige ou é fixa, e se os dedos se desviam para o lado ulnar.
- Terminar com a força de preensão, a atrofia muscular, as unhas (depressões puntiformes) e a pele (placas).

## O que significa se for positivo

- Nódulos de Heberden e de Bouchard: osteoartrite da mão, mais comum em mulheres idosas; geralmente indolores entre as crises.
- Pescoço de cisne, botoeira, desvio ulnar e subluxação das MCF: artrite reumatoide de longa evolução.
- Pescoço de cisne também após um dedo em martelo não tratado ou por frouxidão ligamentar.
- Botoeira também após um trauma que rompe a banda central do extensor sobre a IFP.
- Comprometimento das IFD com depressões ungueais puntiformes ou placas cutâneas: artrite psoriásica.
- As deformidades do lúpus que o examinador consegue corrigir com a mão (artropatia de Jaccoud) são redutíveis, ao contrário das reumatoides.

## Utilidade e limitações

- A artrite reumatoide inicial não tem deformidades: o que se vê é aumento de volume mole das MCF e IFP.
- As radiografias das mãos diferenciam osteófitos (osteoartrite) de erosões (artrite reumatoide).

## Para lembrar

Heberden na ponta, Bouchard na ponte: a osteoartrite avança da unha em direção ao meio do dedo.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Em quais articulações surgem os nódulos de Heberden e de Bouchard?

Heberden nas interfalângicas distais e Bouchard nas interfalângicas proximais; ambos são sinais de osteoartrite.

## Como se descreve a deformidade em pescoço de cisne?

Hiperextensão da articulação interfalângica proximal com flexão da interfalângica distal.

## Qual estrutura se rompe na deformidade em botoeira?

A banda central do aparelho extensor sobre a articulação interfalângica proximal; as bandas laterais deslizam em direção à palma.

## Qual artrite compromete as articulações interfalângicas distais e qual as poupa?

A osteoartrite e a artrite psoriásica as comprometem; a artrite reumatoide tipicamente as poupa.

## Veja em 3D

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: [Musculo-Skeletal Examination – Hand Exam – Practical Guide to Clinical Medicine](https://sites.ucsd.edu/clinicalmedguide/musculo-skeletal-examination-hand-exam/) (UC San Diego School of Medicine, 2026); [Swan neck deformity](https://wikem.org/wiki/Swan_neck_deformity) (WikEM, 2026); [Rheumatoid arthritis](https://wikem.org/wiki/Rheumatoid_arthritis) (WikEM, 2026).

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