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# Desidratação e sobrecarga de volume

- Síndrome

Líquido de menos (sede, boca seca, pouca urina) ou de mais (inchaço, falta de ar): o exame ajuda a diferenciá-los.

Atualizado 1 de nov de 2026

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## O essencial

- Hipovolemia: sede, mucosas secas, taquicardia, hipotensão ortostática, enchimento capilar prolongado, veias do pescoço colabadas e urina escassa e escura.
- Crianças: olhos fundos, choro sem lágrimas, fontanela deprimida, prega cutânea que retorna lentamente, letargia e poucas fraldas molhadas.
- Sobrecarga: edema com cacifo em áreas pendentes (sacro em pacientes acamados), pressão venosa jugular elevada, estertores crepitantes, terceira bulha e ganho de peso.
- A variação de peso em poucos dias é a melhor medida da variação de volume: mesmo horário, mesma balança, roupa semelhante.
- O turgor da pele não é confiável em idosos; mucosas, medidas ortostáticas e estado mental orientam melhor.
- Enfermagem: balanço hídrico de entradas e saídas e peso diário.

Nesta página

- O básico O essencial
- O que é
- Achados-chave
- Fisiopatologia
- Desidratação vs. sobrecarga de volume
- Causas frequentes
- Exames que a confirmam
- Para lembrar
- Veja em 3D
- Conexões

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

O estado volêmico é avaliado à beira do leito pelos sinais vitais, pele e mucosas, veias do pescoço, pulmões, edema, diurese e peso. A desidratação (hipovolemia) e a sobrecarga de volume têm achados opostos, mas podem coexistir: um paciente pode estar edemaciado e ainda ter volume insuficiente dentro dos vasos. Em crianças, a desidratação por diarreia continua sendo uma causa importante de morte evitável.

## Achados-chave

- Peso atual versus peso anterior.
- Frequência cardíaca, pressão arterial deitado e em pé, enchimento capilar.
- Mucosas, lágrimas, olhos, a fontanela em lactentes e prega cutânea.
- Veias jugulares e refluxo hepatojugular.
- Pulmões (estertores crepitantes, derrame), edema periférico e ascite.
- Diurese e cor da urina; estado mental.

## Fisiopatologia

- A água corporal se divide entre os espaços intracelular e extracelular; o espaço extracelular inclui o plasma e o líquido intersticial.
- Entre o capilar e o interstício, o líquido se move conforme a pressão hidrostática (que o empurra para fora) e a pressão oncótica da albumina (que o retém).
- A perda de líquido extracelular reduz o retorno venoso e o débito cardíaco: taquicardia, vasoconstrição e, quando estas se esgotam, hipotensão; o rim conserva água e sódio e a diurese cai.
- O edema aparece quando a pressão hidrostática sobe (insuficiência cardíaca, sobrecarga) ou a pressão oncótica cai (cirrose, síndrome nefrótica); nesta última, o volume intravascular pode estar baixo.
- Um rim que filtra mal (lesão renal aguda ou doença renal crônica) não consegue excretar o excesso de sódio e água.

## Desidratação vs. sobrecarga de volume

| Achado | Desidratação | Sobrecarga de volume |
| --- | --- | --- |
| Peso | Diminui | Aumenta |
| Pulso e pressão | Taquicardia, hipotensão ortostática | Pressão normal ou alta; taquicardia possível |
| Veias do pescoço | Colabadas | Túrgidas, refluxo hepatojugular |
| Mucosas e pele | Secas, prega cutânea lenta, enchimento capilar lento | Úmidas, edema com cacifo |
| Pulmões | Limpos | Estertores crepitantes, derrame pleural |
| Urina | Escassa e escura | Variável; escassa se a causa for renal |

## Causas frequentes

- Desidratação: diarreia e vômitos (gastroenterite, cólera), febre, sudorese intensa, queimaduras, diuréticos, hiperglicemia com diurese osmótica e baixa ingestão em idosos ou pacientes com rebaixamento da consciência.
- Sobrecarga: insuficiência cardíaca, lesão renal aguda e doença renal crônica, cirrose, síndrome nefrótica e excesso de fluidos intravenosos.
- Edema com volume circulante baixo: cirrose, síndrome nefrótica, sepse com extravasamento capilar e desnutrição.

## Exames que a confirmam

- Sódio, potássio, ureia e creatinina; a relação ureia/creatinina aumenta na desidratação.
- Densidade urinária e sódio urinário.
- Ultrassonografia à beira do leito (veia cava inferior, linhas B pulmonares) e peptídeos natriuréticos quando há suspeita de insuficiência cardíaca.

## Para lembrar

«Seco por fora, murcho no pescoço; molhado nos pés, ruidoso nos pulmões.»

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais sinais de desidratação são procurados em um lactente?

Olhos fundos, choro sem lágrimas, boca e língua secas, fontanela deprimida, prega cutânea que retorna lentamente, poucas fraldas molhadas, irritabilidade ou letargia.

## Por que um paciente com cirrose pode estar edemaciado e ainda assim ter volume insuficiente dentro dos vasos?

A albumina baixa reduz a pressão oncótica, de modo que o líquido escapa para o interstício e o peritônio e o volume intravascular efetivo diminui.

## Qual é a medida mais útil para acompanhar as variações de volume dia a dia?

O peso diário, medido no mesmo horário, na mesma balança e com roupa semelhante, junto com o balanço hídrico.

## Quais achados no pescoço e no tórax sugerem sobrecarga de volume?

Pressão venosa jugular elevada, refluxo hepatojugular positivo, estertores crepitantes pulmonares, terceira bulha e derrame pleural.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.

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## Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: [Dehydration: MedlinePlus](https://medlineplus.gov/dehydration.html) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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