[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Semiologia](https://durgical.com/pt/semiologia/) › [Abdome](https://durgical.com/pt/semiologia/areas/abdomen/) › Dor no ângulo costovertebral (punho-percussão) # Dor no ângulo costovertebral (punho-percussão) - Sinal Um golpe suave com o punho sobre uma mão apoiada na região lombar, sobre o rim; dor intensa sugere rim inflamado ou obstruído. Atualizado 1 de nov de 2026 **Veja em 3D:** [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) · [Costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/) · [Quadrado do lombo](https://durgical.com/pt/anatomia/quadrado-do-lombo/) · [Ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/) ## O essencial - Localização: o ângulo entre a décima segunda costela e a coluna (borda lateral dos músculos paravertebrais), de cada lado. - Técnica: a palma de uma mão sobre o ângulo e um golpe com a borda ulnar do outro punho; nunca golpeie forte diretamente. - Compare com o outro lado; positivo se provoca uma dor aguda que o paciente reconhece. - Sugere pielonefrite aguda, cálculo renal obstrutivo, abscesso perirrenal ou hidronefrose. - A enfermagem a registra junto com febre, sintomas urinários e sangue na urina. ## O que é O ângulo costovertebral é o ângulo formado pela décima segunda costela e pela coluna de cada lado das costas; o rim fica logo abaixo dele. A punho-percussão renal consiste em golpear essa área de forma indireta para sacudir o rim. Uma dor aguda que reproduz o sintoma do paciente é um sinal clássico de pielonefrite e também aparece em um cálculo obstrutivo. ## Anatomia que avalia - O rim é retroperitoneal; seu polo superior é protegido pela décima primeira e décima segunda costelas, e sua face posterior repousa sobre o quadrado do lombo e o psoas. - A percussão transmite um abalo à cápsula renal; quando o rim está inflamado ou distendido por obstrução, a cápsula estirada dói. - O ângulo costovertebral fica entre a décima segunda costela e a borda lateral dos músculos eretores da espinha. ## Como pesquisar - Paciente sentado e levemente inclinado para a frente, com as costas descobertas; o examinador atrás. - Localize a décima segunda costela e a coluna; o ângulo fica onde elas se encontram, lateral aos músculos paravertebrais. - Primeiro pressione com as pontas dos dedos para verificar se há dor à simples pressão. - Apoie a palma de uma mão espalmada sobre o ângulo. - Golpeie o dorso dessa mão com a borda ulnar do outro punho, com força moderada. - Repita do outro lado e compare; observe o rosto e pergunte onde a dor foi sentida. - Se o paciente não puder sentar-se, examine-o em decúbito lateral. ## O que significa se for positivo - Positivo: dor aguda e unilateral no lado afetado que reproduz o sintoma. - Com febre, calafrios e sintomas urinários: pielonefrite aguda. - Com dor em cólica que se irradia para a virilha e sangue na urina: cálculo renal ou ureteral com obstrução. - Falsos positivos: dor musculoesquelética lombar, fratura de costela, herpes-zóster; a dor no flanco também pode vir da vesícula biliar, do fígado ou do intestino. - Um resultado negativo não exclui infecção do trato urinário superior, especialmente em idosos. ## Utilidade e limitações - Em palavras: sensibilidade e especificidade moderadas; interprete-o com o exame de urina e a urocultura. - Solicitam-se ultrassonografia ou TC se houver suspeita de obstrução ou abscesso ou se o paciente não melhorar. ## Para lembrar Rim atrás da última costela: mão espalmada como escudo, punho como sino; se a dor soar, a cápsula está tensa. ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Quais estruturas formam o ângulo costovertebral? A décima segunda costela e a coluna, de cada lado das costas. ## Como se realiza a punho-percussão renal? Apoie a palma de uma mão sobre o ângulo costovertebral e golpeie seu dorso com a borda ulnar do outro punho, comparando os dois lados. ## Por que um rim inflamado dói à percussão? A inflamação ou a obstrução distende a cápsula renal, e o abalo da percussão a estira ainda mais. ## O que mais pode causar dor no ângulo costovertebral? Dor musculoesquelética lombar, fraturas de costela, herpes-zóster e, por dor referida, doença da vesícula biliar ou do intestino. ## Veja em 3D As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra. - [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) - [Costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/) - [Quadrado do lombo](https://durgical.com/pt/anatomia/quadrado-do-lombo/) - [Ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/) ## Conexões ## Relacionados 4 - [Palpação renal: palpação bimanual e rechaço (ballottement)](https://durgical.com/pt/semiologia/palpacao-renal-palpacao-bimanual-e-rechaco/) - [Percussão abdominal: hepatimetria e timpanismo](https://durgical.com/pt/semiologia/percussao-abdominal-hepatimetria-e-timpanismo/) - [Regiões e quadrantes abdominais: o que há sob cada um](https://durgical.com/pt/semiologia/regioes-e-quadrantes-abdominais-o-que-ha-sob-cada-um/) - [Abdome agudo e irritação peritoneal](https://durgical.com/pt/semiologia/abdome-agudo-e-irritacao-peritoneal/) ## Doenças relacionadas 2 - [Pielonefrite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pielonefrite-aguda/) - [Cálculos renais (urolitíase)](https://durgical.com/pt/doencas/calculos-renais/) [← Toda a semiologia](https://durgical.com/pt/semiologia/) Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico. Fontes: [Costovertebral angle](https://en.wikipedia.org/wiki/Costovertebral_angle) (Wikipedia, 2026); [Flank pain: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003113.htm) (U.S. National Library of Medicine, 2025). ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/semiologia/dor-no-angulo-costovertebral/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/semiologia/dor-no-angulo-costovertebral/