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# Exame dos nervos cranianos

- Técnica de exame

Testes simples que avaliam os doze nervos que saem do encéfalo e do tronco encefálico.

Atualizado 1 de nov de 2026

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## O essencial

- Paralisia facial periférica (de Bell): toda a metade da face, incluindo a fronte; central (AVC): fronte poupada.
- Paralisia compressiva do terceiro nervo (aneurisma da comunicante posterior, herniação do úncus): ptose, olho para baixo e para fora e pupila dilatada.
- A úvula desvia para o lado sadio; a língua, para o lado da lesão.
- Quarto nervo: diplopia vertical ao ler ou descer escadas; sexto nervo: o olho não abduz, o que pode ser sinal de hipertensão intracraniana.
- Sinais de nervos cranianos de um lado com hemiparesia do outro sugerem lesão do tronco encefálico.

## O que é

Os doze nervos cranianos controlam o olfato, a visão, os movimentos oculares, a sensibilidade e a expressão facial, a audição, a deglutição e a língua. Testá-los localiza lesões no tronco encefálico, na base do crânio ou ao longo de cada nervo. A combinação dos nervos acometidos com sinais de vias longas indica o nível da lesão.

## Anatomia de referência

- Os nervos I e II originam-se do prosencéfalo; os nervos III a XII originam-se do tronco encefálico (mesencéfalo, ponte e bulbo).
- A fronte é inervada pelos dois córtices motores, e é por isso que uma lesão facial central a poupa.
- Reflexo fotomotor: aferência pelo nervo II, eferência parassimpática pelo nervo III.
- Reflexo nauseoso: aferência pelo nervo IX, eferência motora pelo nervo X.

## Técnica, passo a passo

- Sente o paciente de frente para o examinador, na mesma altura, com boa iluminação.
- I: com os olhos fechados e uma narina ocluída, aproxime um odor conhecido da outra.
- II: acuidade com tabela para cada olho, campos visuais por confrontação nos quatro quadrantes e fundoscopia.
- III, IV e VI: observe as pálpebras e as pupilas; o paciente segue um alvo em padrão de H sem mover a cabeça e é questionado sobre visão dupla.
- V: toque a fronte, a bochecha e o queixo dos dois lados; palpe os masseteres enquanto o paciente cerra os dentes.
- VII: peça ao paciente que enrugue a testa, feche os olhos com força contra resistência, encha as bochechas de ar e sorria.
- VIII: sussurre um número em cada orelha enquanto a outra está tapada; Rinne e Weber se a audição estiver reduzida.
- IX e X: peça ao paciente que diga «aaa» e observe se o palato se eleva simetricamente; avalie a voz e a deglutição.
- XI: girar a cabeça e elevar os ombros contra a mão do examinador.
- XII: pôr a língua para fora e movê-la de um lado para o outro; procure desvio, atrofia e fasciculações.

## Os doze nervos cranianos à beira do leito

| Nervo | Como testar | Achado anormal |
| --- | --- | --- |
| I olfatório | Cheirar café ou sabonete com cada narina, uma de cada vez | Anosmia (trauma, COVID-19, doença de Parkinson, tumor frontal) |
| II óptico | Acuidade visual, campos por confrontação, pupilas e fundoscopia | Acuidade reduzida, defeito de campo, defeito pupilar aferente, papiledema |
| III oculomotor | Seguir um alvo em padrão de H; pupilas e pálpebras | Ptose, olho «para baixo e para fora», pupila dilatada se compressiva |
| IV troclear | Olhar para baixo com o olho aduzido | Diplopia vertical ao descer escadas; inclinação da cabeça |
| V trigêmeo | Tato e dor nas três divisões, reflexo corneano, cerrar a mandíbula | Dormência facial, reflexo corneano ausente, mandíbula desvia para o lado fraco |
| VI abducente | Olhar lateral de cada olho | O olho não abduz; diplopia horizontal |
| [VII facial](https://durgical.com/pt/doencas/paralisia-de-bell/) | Enrugar a testa, fechar os olhos com força, sorrir | Periférica: toda a metade da face; central: fronte poupada |
| VIII vestibulococlear | Voz sussurrada, Rinne e Weber; nistagmo | Perda auditiva, vertigem, nistagmo |
| IX glossofaríngeo | Reflexo nauseoso (via sensitiva) | Reflexo nauseoso reduzido de um lado, disfagia |
| X vago | Dizer «aaa»: palato e úvula se elevam; voz | Úvula desvia para o lado sadio, voz rouca ou anasalada |
| XI acessório | Girar a cabeça e elevar os ombros contra resistência | Fraqueza do esternocleidomastóideo ou do trapézio |
| XII hipoglosso | Pôr a língua para fora; atrofia e fasciculações | Língua desvia para o lado da lesão |

## Achados anormais

- Fraqueza de toda a metade da face com incapacidade de fechar o olho: paralisia facial periférica, como a paralisia de Bell.
- Ptose com pupila dilatada e o olho desviado para baixo e para fora: compressão do terceiro nervo, uma emergência.
- Ptose e diplopia que pioram no fim do dia com pupilas normais: sugere miastenia gravis.
- Disartria, disfagia e língua atrófica com fasciculações: paralisia bulbar (neurônio motor inferior).

## Erros frequentes

- Usar odores irritantes, como a amônia: eles estimulam o nervo trigêmeo, não o nervo olfatório.
- Confundir ptose com fraqueza facial; o fechamento do olho depende do nervo VII, e a elevação da pálpebra, do nervo III e da via simpática.
- A ausência bilateral do reflexo nauseoso é comum em idosos saudáveis.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como se distingue uma paralisia facial central de uma periférica?

Uma paralisia central (por exemplo, um AVC) poupa a fronte porque esta é inervada pelos dois hemisférios; uma paralisia periférica, como a paralisia de Bell, enfraquece toda a metade da face.

## Para que lado a língua desvia em uma lesão do décimo segundo nervo?

Para o lado da lesão, porque o músculo genioglosso sadio empurra a língua para o lado fraco.

## O que indica uma pupila dilatada com ptose e o olho para baixo e para fora?

Uma paralisia compressiva do terceiro nervo, por exemplo por aneurisma da artéria comunicante posterior ou herniação do úncus; exige investigação urgente.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: [How To Assess the Cranial Nerves](https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/neurologic-examination/how-to-assess-the-cranial-nerves) (MSD Manual Professional Edition, 2024).

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