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# Exame motor: trofismo, tônus e graduação da força

- Técnica de exame

Uma avaliação do volume muscular, da rigidez ou flacidez dos músculos e da força graduada de 0 a 5.

Atualizado 1 de nov de 2026

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## O essencial

- Escala MRC: 0 nada, 1 contração sem movimento, 2 sem gravidade, 3 contra a gravidade, 4 contra alguma resistência, 5 normal.
- Espasticidade em canivete (dependente da velocidade, cede subitamente): neurônio motor superior.
- Rigidez em cano de chumbo ou em roda denteada, igual em toda a amplitude: núcleos da base (parkinsonismo).
- Atrofia acentuada e fasciculações: neurônio motor inferior.
- Fraqueza proximal simétrica (dificuldade para levantar-se da cadeira, sinal de Gowers): miopatia; fraqueza distal: neuropatia.

Nesta página

- O básico O essencial
- O que é
- Anatomia de referência
- Técnica, passo a passo
- Escala de força muscular do Medical Research Council (MRC)
- Achados anormais
- Erros frequentes
- Para lembrar
- Veja em 3D
- Conexões

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

O exame motor avalia três aspectos, em ordem: trofismo (massa muscular, atrofia e fasciculações), tônus (resistência ao movimento passivo) e força, graduada pela escala do Medical Research Council de 0 a 5. O padrão de fraqueza (um lado do corpo, proximal, distal, território de um nervo ou de uma raiz) aponta para o local da lesão.

## Anatomia de referência

- Neurônio motor superior: córtex motor (giro pré-central) e trato corticoespinal, que cruza na decussação das pirâmides no bulbo.
- Neurônio motor inferior: células do corno anterior da medula espinal e núcleos motores do tronco encefálico, com sua raiz e seu nervo periférico.
- Os núcleos da base e o cerebelo modulam o tônus e a suavidade do movimento sem causar fraqueza verdadeira.

## Técnica, passo a passo

- Exponha os membros e compare os dois lados: trofismo, atrofia, fasciculações e movimentos anormais.
- Com o paciente relaxado, flexione e estenda passivamente o cotovelo, o punho, o joelho e o tornozelo em diferentes velocidades para avaliar o tônus.
- Role a perna sobre a cama ou levante o joelho bruscamente para detectar hipotonia ou espasticidade.
- Força: peça ao paciente que mantenha uma posição enquanto o examinador empurra; compare cada músculo com o do outro lado.
- No membro superior, teste ombro, cotovelo, punho e dedos; no membro inferior, quadril, joelho, tornozelo e hálux.
- Gradue cada grupo de 0 a 5 e registre o lado.
- Testes funcionais: levantar-se de uma cadeira sem usar as mãos, andar na ponta dos pés e nos calcanhares, desvio pronador.

## Escala de força muscular do Medical Research Council (MRC)

| Grau | O que se observa |
| --- | --- |
| 0 | Nenhuma contração visível ou palpável |
| 1 | Contração visível ou palpável, sem movimento articular |
| 2 | Move a articulação apenas com a gravidade eliminada |
| 3 | Move contra a gravidade, mas não contra a resistência do examinador |
| 4 | Move contra a gravidade e alguma resistência |
| 5 | Força normal contra resistência total |

## Achados anormais

- Hemiparesia espástica com hiper-reflexia: AVC ou outra lesão do trato corticoespinal oposto.
- Fraqueza ascendente simétrica com arreflexia: síndrome de Guillain-Barré.
- Fraqueza fatigável das pálpebras e dos músculos proximais sem perda sensitiva: miastenia gravis.
- Rigidez em roda denteada com tremor de repouso: parkinsonismo.

## Erros frequentes

- A faixa entre os graus 4 e 5 é ampla; muitos examinadores registram 4− e 4+.
- Dor, pouco esforço ou não compreender a instrução podem simular fraqueza.
- Avaliar o tônus com o paciente tenso; o tônus só é avaliado com os músculos relaxados.

## Para lembrar

«De zero a dois não vencem a gravidade, o três vence a gravidade, o quatro vence um pouco mais, o cinco vence tudo»: a gravidade é a linha no 3.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que grau MRC tem um músculo que se move contra a gravidade, mas não contra a resistência?

Grau 3.

## Como a espasticidade difere da rigidez?

A espasticidade depende da velocidade e cede subitamente (em canivete), típica do neurônio motor superior; a rigidez é igual em toda a amplitude (em cano de chumbo ou roda denteada), típica dos núcleos da base.

## O que sugere uma fraqueza proximal simétrica sem perda sensitiva?

Uma miopatia ou um distúrbio da junção neuromuscular; o paciente tem dificuldade para levantar-se da cadeira ou subir escadas.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.

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## Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: [How To Assess Muscle Strength](https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/neurologic-examination/how-to-assess-muscle-strength) (MSD Manual Professional Edition, 2024); [How To Assess the Motor System](https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/neurologic-examination/how-to-assess-the-motor-system) (MSD Manual Professional Edition, 2024).

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