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# Exame ocular: acuidade visual, campos visuais e movimentos oculares

- Técnica de exame

Três testes simples de quanto cada olho enxerga, que parte do campo enxerga e se os olhos se movem juntos.

Atualizado 1 de nov de 2026

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## O essencial

- Acuidade normal 20/20 (6/6); se melhora com o orifício estenopeico, é um erro refrativo.
- O reto lateral é inervado pelo VI, o oblíquo superior pelo IV e todos os outros músculos extraoculares pelo III.
- III: olho para baixo e para fora com ptose; pupila dilatada sugere compressão.
- Hemianopsia bitemporal = quiasma (hipófise); hemianopsia homônima = lesão retroquiasmática contralateral.
- A paralisia do VI pode ser um falso sinal localizatório de hipertensão intracraniana.

## O que é

O exame ocular básico mede a acuidade visual de cada olho, avalia os campos visuais por confrontação e verifica os movimentos oculares, que dependem dos nervos cranianos III, IV e VI. Junto com as pupilas e o fundo de olho, localiza lesões desde a córnea até o córtex occipital. É rápido, não exige equipamento especial e faz parte de todo exame neurológico.

## Anatomia de referência

- Nervo óptico (II): conduz a visão; as fibras nasais cruzam no quiasma e continuam até o córtex occipital.
- Oculomotor (III): retos medial, superior e inferior, oblíquo inferior, levantador da pálpebra e constritor da pupila.
- Troclear (IV): oblíquo superior, que move o olho para baixo quando está aduzido.
- Abducente (VI): reto lateral, que move o olho para fora.

## Técnica, passo a passo

- Acuidade visual: posicione o paciente a 6 metros de uma tabela de Snellen, usando seus óculos, e cubra um olho de cada vez.
- Registre a menor linha lida como fração (por exemplo, 20/20 ou 6/6); se não ler nenhuma, teste contar dedos, movimento de mãos e percepção luminosa.
- Se a acuidade estiver baixa, repita através de um orifício estenopeico: se melhorar, o problema é refrativo.
- A visão de perto é avaliada com um cartão de leitura a cerca de 35 centímetros.
- Campos por confrontação: examinador e paciente ficam frente a frente a um metro; cada um cobre o olho oposto e olham um para o olho do outro.
- Traga um dedo da periferia para o centro em cada um dos quatro quadrantes e peça ao paciente que diga quando ele aparece; compare com o campo do examinador.
- Movimentos oculares: peça ao paciente que siga um dedo ou uma lanterna sem mover a cabeça, traçando um «H» amplo.
- Observe se os olhos se movem juntos, se há limitação ou nistagmo, e pergunte sobre visão dupla e a direção em que piora.
- Inspecione as pálpebras (ptose), o alinhamento ocular e o reflexo corneano à luz, que deve cair no mesmo ponto das duas pupilas.

## Achados anormais

- Paralisia do III: olho para baixo e para fora, ptose; pupila dilatada indica compressão (por exemplo, um aneurisma) e é urgente.
- Paralisia do IV: visão dupla vertical que piora ao olhar para baixo (ao descer escadas); o paciente inclina a cabeça para o lado sadio.
- Paralisia do VI: o olho não se move para fora e a visão dupla horizontal piora ao olhar para o lado afetado; pode indicar aumento da pressão intracraniana.
- Perda de visão em um olho: lesão do olho ou do nervo óptico. Hemianopsia bitemporal: lesão do quiasma (adenoma hipofisário).
- Hemianopsia homônima: lesão atrás do quiasma no lado oposto, como em um AVC.
- Visão dupla variável com ptose que piora no fim do dia sugere miastenia gravis.

## Erros frequentes

- Avaliar a acuidade sem os óculos do paciente ou com os dois olhos abertos.
- Mover a mão rápido demais ou no centro do campo durante a confrontação; o teste só detecta defeitos grandes.
- Pedir os movimentos oculares rápido demais ou não manter o olhar nos extremos, onde aparecem a limitação leve e o nistagmo.
- Em crianças, não verificar a tempo a acuidade e o alinhamento: a ambliopia responde melhor quanto mais cedo é detectada.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que significa a acuidade visual melhorar através de um orifício estenopeico?

A perda se deve a um erro refrativo, corrigível com lentes, e não a doença da retina ou do nervo óptico.

## Quais músculos os nervos IV e VI inervam?

O IV inerva o oblíquo superior e o VI o reto lateral; os outros músculos extraoculares dependem do III.

## Onde fica a lesão na hemianopsia bitemporal?

No quiasma óptico, onde as fibras nasais se cruzam; a causa clássica é um adenoma hipofisário.

## Como se apresenta uma paralisia completa do terceiro nervo?

Olho desviado para baixo e para fora, ptose e, se for compressiva, pupila dilatada que não reage à luz.

## Veja em 3D

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: [Visual acuity test: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003396.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); [Visual field: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003879.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); [Evaluation of the Ophthalmologic Patient](https://www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/approach-to-the-ophthalmologic-patient/evaluation-of-the-ophthalmologic-patient) (Merck Manuals, 2026).

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