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# Hemorragia digestiva alta e baixa

- Síndrome

Sangramento no tubo digestivo: vômito com sangue, fezes pretas ou sangue vermelho pelo reto. O primeiro passo é ver se o paciente está estável.

Atualizado 1 de nov de 2026

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## O essencial

- Hematêmese (vômito de sangue vermelho ou em «borra de café») e melena (fezes pretas, pegajosas e fétidas) apontam para uma origem alta.
- Hematoquezia (sangue vermelho ou vinhoso pelo reto) aponta para uma origem baixa; um sangramento alto maciço também pode causá-la, com instabilidade hemodinâmica.
- Taquicardia, hipotensão ortostática, palidez, pele fria e oligúria indicam perda importante; a hemoglobina pode estar normal no início.
- A úlcera péptica é a causa mais comum de sangramento alto; a diverticulose, de sangramento baixo em idosos.
- Estigmas de doença hepática crônica apontam para varizes esofágicas.
- O ferro oral e o subsalicilato de bismuto escurecem as fezes sem sangue; a beterraba as avermelha.

## O que é

A hemorragia digestiva é a perda de sangue em qualquer ponto do tubo digestivo. É chamada alta se a origem está acima do ligamento de Treitz (esôfago, estômago, duodeno) e baixa se está abaixo dele. À beira do leito, a prioridade é avaliar a repercussão hemodinâmica; o aspecto do sangue orienta a origem.

## Achados-chave

- Primeiro os sinais vitais e as medidas ortostáticas: frequência cardíaca, pressão arterial, enchimento capilar, estado mental e diurese.
- Mucosas pálidas e pele fria e pegajosa.
- Toque retal: cor das fezes (melena, sangue vermelho), massas e hemorroidas.
- Estigmas de hepatopatia e esplenomegalia: sugerem origem varicosa.
- Dor epigástrica, uso de AINEs ou anticoagulantes; vômitos repetidos antes do sangramento sugerem Mallory-Weiss.
- Perda de peso e mudança do hábito intestinal em idoso sugerem câncer colorretal.

## Fisiopatologia

- O sangue que passa pelo estômago e pelo intestino é parcialmente digerido: a hemoglobina é oxidada e fica preta, dando a melena e o aspecto de borra de café.
- Quanto mais distal e mais rápido o sangramento, mais vermelho é o sangue que sai pelo reto.
- A perda de volume desencadeia compensação: taquicardia e vasoconstrição periférica; a pressão arterial cai quando a compensação se esgota.
- A hemoglobina leva horas para cair porque no início se perde sangue total; ela diminui quando o líquido extravascular entra nos vasos (hemodiluição).
- No sangramento alto, o sangue digerido eleva a ureia sanguínea.

## Causas frequentes

- Alta: úlcera péptica gástrica ou duodenal, varizes esofágicas e gástricas, laceração de Mallory-Weiss, esofagite, gastrite erosiva e tumores.
- Baixa: diverticulose, angiodisplasia, câncer e pólipos colorretais, colite isquêmica, doença inflamatória intestinal e hemorroidas.
- Fatores de risco: AINEs, anticoagulantes, antiagregantes plaquetários, álcool e cirrose.

## Exames que a confirmam

- Hemogramas seriados, coagulograma, ureia e creatinina, e tipagem sanguínea.
- Endoscopia digestiva alta para o sangramento alto; colonoscopia para o sangramento baixo.
- Angiotomografia (angio-TC) quando o sangramento está ativo e a endoscopia não encontra a origem.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual referência anatômica separa a hemorragia digestiva alta da baixa?

O ligamento de Treitz (ligamento suspensor do duodeno), na junção duodenojejunal.

## Por que a melena é preta?

O sangue é parcialmente digerido ao passar pelo intestino e a hemoglobina é oxidada; por isso costuma indicar origem alta, embora possa vir do intestino delgado ou do colo direito.

## Por que uma hemoglobina normal não descarta um sangramento recente grave?

No início se perde sangue total e a concentração não muda; a hemoglobina cai horas depois, quando o líquido extravascular dilui o sangue.

## Quais substâncias podem escurecer as fezes e imitar melena?

O ferro oral e o subsalicilato de bismuto; a melena verdadeira é pegajosa, brilhante e fétida.

## Veja em 3D

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Fontes: [GI Bleed | Gastrointestinal Bleeding: MedlinePlus](https://medlineplus.gov/gastrointestinalbleeding.html) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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