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# Icterícia: pré-hepática, hepática e pós-hepática

- Síndrome

Pele e olhos amarelos por excesso de bilirrubina; a cor da urina e das fezes ajuda a mostrar onde está o problema.

Atualizado 1 de nov de 2026

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## O essencial

- Aparece primeiro nas escleras e sob a língua, melhor à luz do dia; a carotenemia amarela a pele, mas poupa as escleras.
- Pré-hepática: bilirrubina não conjugada, urina de cor normal, fezes normais ou mais escuras.
- Hepática e pós-hepática: a bilirrubina conjugada passa para a urina (urina escura, colúria); na obstrução as fezes são claras (acolia) e há prurido.
- Icterícia indolor com vesícula palpável e não dolorosa (Courvoisier) sugere tumor da cabeça do pâncreas ou do colédoco distal.
- Febre, dor no hipocôndrio direito e icterícia (tríade de Charcot) sugerem colangite aguda.
- No recém-nascido, a icterícia nas primeiras 24 horas de vida é sempre patológica.

Nesta página

- O básico O essencial
- O que é
- Achados-chave
- Fisiopatologia
- Os três tipos de icterícia à beira do leito
- Causas frequentes
- Exames que a confirmam
- Para lembrar
- Veja em 3D
- Conexões

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

A icterícia é a coloração amarelada da pele, das escleras e das mucosas por aumento da bilirrubina no sangue. Conforme o ponto em que falha o manejo da bilirrubina, divide-se em pré-hepática (superprodução), hepática (falha do hepatócito) e pós-hepática ou obstrutiva (a bile não chega ao intestino). A cor da urina e das fezes, junto com algumas pistas clínicas, indica o tipo à beira do leito.

## Achados-chave

- Cor da urina (escura) e das fezes (clara): pergunte sempre.
- Prurido e marcas de coçadura: apontam para colestase.
- Palidez e esplenomegalia: apontam para hemólise.
- Hepatomegalia dolorosa após um pródromo de mal-estar e náuseas: aponta para hepatite.
- Estigmas de doença hepática crônica e ascite: apontam para cirrose.
- Vesícula palpável e não dolorosa (Courvoisier) ou dor biliar com febre (Charcot).

## Fisiopatologia

- A hemoglobina das hemácias velhas é degradada no baço a bilirrubina não conjugada, que circula ligada à albumina e não é hidrossolúvel, por isso não passa para a urina.
- O hepatócito capta a bilirrubina, conjuga-a com ácido glicurônico (tornando-a solúvel) e a excreta na bile.
- No intestino, as bactérias a transformam em urobilinogênio e estercobilina, que dá cor marrom às fezes; parte do urobilinogênio é reabsorvida e sai na urina.
- Se a bile não chega ao intestino, as fezes perdem a cor e a bilirrubina conjugada volta ao sangue e escurece a urina; os sais biliares retidos causam prurido.
- Na hemólise, o fígado recebe mais bilirrubina do que consegue conjugar: aumentam a fração não conjugada e o urobilinogênio.

## Os três tipos de icterícia à beira do leito

| Tipo | Bilirrubina principal | Urina | Fezes | Pistas clínicas |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Pré-hepática | Não conjugada (indireta) | Cor normal (sem bilirrubinúria); mais urobilinogênio | Normais ou escuras | Palidez, esplenomegalia, história familiar; hemólise ou síndrome de Gilbert |
| Hepática | Mista | Escura | Normais ou levemente claras | Pródromo viral, álcool, fármacos, hepatomegalia dolorosa, estigmas de hepatopatia |
| Pós-hepática (obstrutiva) | Conjugada (direta) | Escura, «cor de chá» | Claras (acólicas) | Prurido, dor biliar, Charcot, Courvoisier, perda de peso |

## Causas frequentes

- Pré-hepática: anemias hemolíticas (esferocitose hereditária, deficiência de G6PD, doença falciforme, malária) e síndrome de Gilbert.
- Hepática: hepatites virais, hepatite alcoólica ou medicamentosa, cirrose, e febre amarela e leptospirose em áreas endêmicas.
- Pós-hepática: coledocolitíase, câncer da cabeça do pâncreas, colangiocarcinoma, estenoses biliares e colangite esclerosante primária.
- Neonatal: fisiológica após o primeiro dia; patológica se aparece nas primeiras 24 horas, progride rápido ou dura mais do que o esperado.

## Exames que a confirmam

- Bilirrubina total e frações (direta e indireta).
- Padrão das provas hepáticas: predomínio de transaminases (hepatocelular) ou predomínio de fosfatase alcalina e GGT (colestático).
- Ultrassonografia abdominal: vias biliares dilatadas na obstrução; hemograma e reticulócitos se houver suspeita de hemólise.

## Para lembrar

«Urina escura: o fígado já conjugou; fezes brancas: a bile nunca chegou.»

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que a urina mantém a cor normal na icterícia hemolítica?

A bilirrubina que aumenta é a não conjugada: circula ligada à albumina e não é hidrossolúvel, por isso o rim não a filtra.

## O que significa a combinação de urina escura, fezes claras e prurido?

Colestase ou obstrução da via biliar: a bilirrubina conjugada volta ao sangue e sai na urina, nenhum pigmento chega ao intestino, e os sais biliares retidos causam prurido.

## O que sugere uma icterícia indolor com vesícula palpável e não dolorosa?

Sinal de Courvoisier: uma obstrução lenta e distal da via biliar, classicamente por tumor da cabeça do pâncreas; com cálculos, a vesícula costuma estar fibrosada e não se distende.

## Onde se procura a icterícia primeiro, e com que luz?

Nas escleras e sob a língua, à luz do dia, porque a luz artificial pode ocultar um leve tom amarelado.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.

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## Conexões

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Fontes: [Jaundice | Icterus | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/jaundice.html) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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