[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Semiologia](https://durgical.com/pt/semiologia/) › [Sistema cardiovascular](https://durgical.com/pt/semiologia/areas/cardiovascular/) › Inspeção e palpação do precórdio: ictus cordis, impulsões e frêmitos # Inspeção e palpação do precórdio: ictus cordis, impulsões e frêmitos - Técnica de exame Observar e palpar o tórax sobre o coração diz muito: onde bate a ponta, se um ventrículo está aumentado e se um sopro vibra. Atualizado 1 de nov de 2026 **Veja em 3D:** [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/) · [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/) · [Esterno](https://durgical.com/pt/anatomia/esterno/) · [Costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/) ## O essencial - Ictus normal: quinto espaço intercostal esquerdo, linha hemiclavicular, pequeno, um espaço intercostal. - Deslocado e difuso = dilatação (volume); sustentado no lugar = hipertrofia (pressão). - Impulsão paraesternal esquerda = ventrículo direito aumentado. - Frêmito = sopro de grau 4/6 ou mais intenso. ## O que é É a parte do exame cardíaco feita com os olhos e a mão antes do estetoscópio. O ictus cordis reflete o ventrículo esquerdo; uma impulsão paraesternal, o ventrículo direito; um frêmito é um sopro intenso o bastante para ser palpado. Juntos, indicam o tamanho das câmaras e a sobrecarga. ## Anatomia de referência - O ictus cordis normal é a ponta do ventrículo esquerdo golpeando a parede torácica no quinto espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular ou logo medial a ela. - O ventrículo direito fica atrás do esterno e da borda esternal esquerda inferior, por isso seu aumento é palpado ali. - O ângulo do esterno (de Louis) marca a segunda cartilagem costal: conte os espaços intercostais a partir dele. ## Técnica, passo a passo - Posicione o paciente em decúbito dorsal com o tórax descoberto, a cabeceira da cama a cerca de 30 graus e boa luz tangencial. - Inspecione o precórdio: deformidades da parede torácica, cicatrizes, pulsações visíveis na ponta, na borda esternal esquerda e no epigástrio. - Localize o ictus cordis com a palma e depois com as pontas de dois dedos, no quinto espaço intercostal esquerdo perto da linha hemiclavicular. - Se não for palpável, vire o paciente para o decúbito lateral esquerdo (a ponta se desloca em direção à axila: use-o para avaliar a qualidade, não a posição). - Descreva localização, diâmetro (normalmente do tamanho de uma moeda, um espaço intercostal), amplitude e duração. - Apoie a região tenar da mão sobre a borda esternal esquerda inferior para sentir uma impulsão do ventrículo direito. - Palpe os quatro focos de ausculta com a palma em busca de frêmitos e de uma segunda bulha palpável no foco pulmonar. ## Achados anormais - Ictus deslocado para baixo e para fora, difuso: dilatação do ventrículo esquerdo (sobrecarga de volume: insuficiência mitral ou aórtica, cardiomiopatia dilatada). - Ictus sustentado e vigoroso em sua posição normal: hipertrofia por sobrecarga de pressão (estenose aórtica, hipertensão, cardiomiopatia hipertrófica). - Impulsão paraesternal esquerda: hipertrofia ou dilatação do ventrículo direito (hipertensão pulmonar, estenose mitral, comunicação interatrial). - Frêmito: um sopro de grau 4 ou mais; uma segunda bulha palpável no foco pulmonar sugere hipertensão pulmonar. - Ictus impalpável: obesidade, tórax hiperinsuflado da DPOC, derrame pericárdico ou simplesmente uma parede torácica espessa; isoladamente não é anormal. ## Erros frequentes - Localizar o ictus em decúbito lateral esquerdo e registrá-lo como se fosse em decúbito dorsal. - Contar mal o espaço intercostal por não partir do ângulo do esterno. - Examinar por cima da roupa ou com as mãos frias: os frêmitos passam despercebidos e o paciente fica desconfortável. ## Para lembrar «Muda de lugar quando cresce, empurra quando engrossa»: um ventrículo dilatado desloca o ictus; um ventrículo hipertrofiado o torna sustentado. ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Onde o ictus cordis é normalmente palpado em um adulto? No quinto espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular ou logo medial a ela, do tamanho aproximado de uma moeda. ## O que sugere um ictus cordis difuso deslocado em direção à axila? Dilatação do ventrículo esquerdo por sobrecarga de volume, como na insuficiência mitral, na insuficiência aórtica ou na cardiomiopatia dilatada. ## O que significa um frêmito palpável sobre um foco de ausculta? Um sopro de grau 4/6 ou mais intenso; a vibração é sentida com a palma. ## Veja em 3D As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra. - [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/) - [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/) - [Esterno](https://durgical.com/pt/anatomia/esterno/) - [Costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/) ## Conexões ## Relacionados 4 - [Ausculta cardíaca: os focos e a ordem](https://durgical.com/pt/semiologia/ausculta-cardiaca-os-focos-e-a-ordem/) - [Sopros: tempo, grau, localização e irradiação](https://durgical.com/pt/semiologia/sopros-tempo-grau-localizacao-e-irradiacao/) - [Bulhas cardíacas: B1, B2 e seu desdobramento, B3 e B4](https://durgical.com/pt/semiologia/bulhas-cardiacas-b1-b2-e-seu-desdobramento-b3-e-b4/) - [Síndrome de insuficiência cardíaca: sinais esquerdos e direitos](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-de-insuficiencia-cardiaca-sinais-esquerdos-e-direitos/) ## Doenças relacionadas 5 - [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/) - [Estenose da valva aórtica](https://durgical.com/pt/doencas/estenose-da-valva-aortica/) - [Cardiomiopatia hipertrófica](https://durgical.com/pt/doencas/cardiomiopatia-hipertrofica/) - [Hipertensão pulmonar e cor pulmonale](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-pulmonar-e-cor-pulmonale/) - [Cardiomiopatia dilatada](https://durgical.com/pt/doencas/cardiomiopatia-dilatada/) [← Toda a semiologia](https://durgical.com/pt/semiologia/) Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico. Fontes: [Cardiac Examination](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553078/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023). ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/semiologia/inspecao-e-palpacao-do-precordio-ictus-cordis-impulsoes-e-fremitos/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/semiologia/inspecao-e-palpacao-do-precordio-ictus-cordis-impulsoes-e-fremitos/