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# Manobras de Leopold

- Manobra

Quatro manobras manuais sobre o abdome gestante que mostram como o bebê está posicionado dentro do útero.

Atualizado 1 de nov de 2026

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## O essencial

- Primeira: o que está no fundo. Segunda: onde está o dorso e qual é a situação. Terceira: o que se apresenta acima do púbis. Quarta: se houve insinuação.
- Na quarta manobra, o examinador fica de frente para os pés da paciente.
- Os batimentos cardíacos fetais são mais bem auscultados sobre o dorso fetal.
- Cabeça dura no fundo: apresentação pélvica; útero largo com pelve vazia: situação transversa.
- Travesseiro sob o quadril direito para evitar comprimir a veia cava.

## O que é

As manobras de Leopold são quatro palpações ordenadas do abdome materno, geralmente a partir de cerca de 32 semanas de gestação, que identificam a situação fetal (longitudinal, transversa ou oblíqua), a apresentação (cefálica ou pélvica), o lado do dorso fetal e o grau de descida da parte apresentada na pelve. Orientam onde auscultar os batimentos cardíacos fetais e alertam para apresentações anômalas que mudam o plano de parto. São uma habilidade essencial na medicina e na enfermagem obstétricas.

## Anatomia que avalia

- O fundo é a parte superior do útero; sua altura aumenta com a gestação, e a primeira manobra identifica o polo fetal ali alojado.
- O segmento uterino inferior e a pelve materna recebem a parte apresentada; a terceira e a quarta manobras avaliam sua relação com o estreito superior da pelve.
- A sínfise púbica é o ponto de referência da terceira manobra; a insinuação ocorre quando o maior diâmetro da cabeça atravessa o estreito superior da pelve.
- O travesseiro sob o quadril direito desloca o útero para longe da veia cava inferior, evitando a compressão que causaria hipotensão materna.

## Como se faz

- Preparo: explique e obtenha consentimento, bexiga vazia, decúbito dorsal com joelhos levemente fletidos e um travesseiro sob o quadril direito; mãos aquecidas.
- Primeira manobra (fundo): de frente para a paciente, as duas mãos palpam o fundo. Duro, redondo e que rechaça é o polo cefálico; mole e irregular é o polo pélvico.
- Segunda manobra (laterais): mãos nas laterais do útero, uma fixa e a outra palpa. Uma superfície lisa e contínua é o dorso; pequenas partes irregulares, os membros.
- A segunda manobra define a situação (longitudinal, transversa ou oblíqua) e se o dorso está à direita ou à esquerda da mãe.
- Terceira manobra (polo inferior): uma mão em «C» apreende a parte logo acima do púbis: o que se apresenta, e se move (não insinuado) ou permanece fixo?
- Quarta manobra (insinuação): o examinador vira-se de frente para os pés da paciente e desliza as duas mãos pelas laterais do útero em direção à pelve.
- Quarta manobra: mãos que convergem indicam polo cefálico não insinuado; mãos que divergem indicam que desceu. A fronte do lado oposto ao dorso indica cabeça fletida.
- Termine auscultando os batimentos cardíacos fetais sobre o dorso fetal e registrando situação, apresentação, posição e insinuação.

## O que significa se for positiva

- Esperado a termo: situação longitudinal, apresentação cefálica, cabeça fletida e, com a proximidade do trabalho de parto, cabeça insinuada.
- Cabeça no fundo (primeira manobra) e polo mole acima do púbis (terceira): apresentação pélvica.
- Útero largo, polos fetais nos dois flancos e pelve vazia: situação transversa com apresentação córmica (de ombro), que exclui o parto vaginal.
- Cabeça ainda não insinuada no final de uma primeira gestação pode sugerir desproporção cefalopélvica ou placenta prévia.
- Uma apresentação anômala ou duvidosa é confirmada por ultrassonografia.

## Utilidade e limitações

- A acurácia é moderada e depende da experiência; obesidade, excesso de líquido amniótico, placenta anterior, miomas e contrações a reduzem.
- A ultrassonografia obstétrica confirma a apresentação quando o exame é duvidoso ou anormal.
- Palpe entre as contrações; durante uma contração o útero fica duro e não é possível distinguir as partes fetais.

## Para lembrar

Em cima, dos lados, embaixo e depois para dentro da pelve: as mãos revistam o útero como quem inspeciona uma casa do telhado ao porão.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que determina a primeira manobra de Leopold?

Qual polo fetal ocupa o fundo: a cabeça (dura, redonda, rechaça) ou as nádegas (moles, irregulares).

## Qual manobra é feita de frente para os pés da paciente, e o que ela avalia?

A quarta; avalia a descida ou insinuação da parte apresentada e a flexão da cabeça.

## Por que o lado do dorso fetal é importante?

Para auscultar os batimentos cardíacos fetais, que são mais bem ouvidos sobre o dorso.

## O que sugerem polos fetais nos dois flancos e pelve vazia?

Situação transversa com apresentação córmica (de ombro).

## Veja em 3D

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: [Leopold Maneuvers](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560814/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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