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# Palpação renal: palpação bimanual e rechaço (ballottement)

- Manobra

O rim é palpado com uma mão sob as costas e outra sobre a barriga enquanto o paciente inspira fundo. Se for palpável, pode estar aumentado.

Atualizado 1 de nov de 2026

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## O essencial

- Palpação bimanual: mão posterior no flanco, mão anterior sob o rebordo costal, pressionar ao final de uma inspiração profunda.
- No adulto saudável, apenas o polo inferior do rim direito às vezes é palpável.
- Um rim que rechaça está aumentado: hidronefrose, rins policísticos, cisto ou tumor.
- O rim é timpânico à frente (colo); o baço é maciço e tem incisura.
- Dor no ângulo costovertebral indica pielonefrite ou cálculo, não rim grande.

## O que é

A palpação renal bimanual aprisiona o rim entre uma mão posterior no flanco e uma mão anterior abaixo do rebordo costal. O rechaço (ballottement) é a variante em que a mão posterior impulsiona o rim para a frente e a mão anterior o sente rebater. No adulto saudável o rim raramente é palpável, exceto o polo inferior do rim direito em pessoas magras; por isso, rim palpável indica massa ou rim aumentado.

## Anatomia que avalia

- Os rins são retroperitoneais, um de cada lado da coluna, aproximadamente da décima segunda vértebra torácica à terceira lombar; a décima primeira e a décima segunda costelas protegem seus polos superiores.
- O rim direito situa-se um pouco mais baixo que o esquerdo por causa do fígado; por isso é o seu polo inferior que às vezes se palpa.
- Na inspiração, o diafragma desce e empurra o rim para baixo, ao alcance das mãos.
- O rim difere do baço: tem som intestinal timpânico à frente (o colo passa sobre ele), rechaça para trás, não tem incisura e os dedos conseguem passar entre ele e o rebordo costal.

## Como se faz

- Paciente em decúbito dorsal, abdome descoberto, braços ao longo do corpo e joelhos levemente fletidos para relaxar a parede; o examinador fica à direita.
- Rim direito: a mão esquerda é colocada sob o flanco direito, entre a décima segunda costela e a crista ilíaca, e eleva o flanco para a frente.
- A mão direita repousa no quadrante superior direito, lateral ao músculo reto e abaixo do rebordo costal, com os dedos apontando para cima.
- Peça ao paciente que inspire profundamente; ao final da inspiração, a mão anterior pressiona firme e profundamente em direção à mão posterior.
- Procure o polo inferior do rim, liso, firme e arredondado, que desce com a inspiração e escorrega entre as mãos na expiração.
- Rechaço: com a mão anterior imóvel, a mão posterior dá impulsos breves para a frente; o rim aumentado é sentido rebatendo contra a mão anterior.
- Rim esquerdo: repita do lado esquerdo, passando para o lado esquerdo do leito ou alcançando o flanco esquerdo com a mão esquerda por cima do paciente.
- Para terminar, com o paciente sentado, acrescente a punho-percussão suave sobre cada ângulo costovertebral e pergunte se dói.

## O que significa se for positiva

- Positivo: rim palpável que rechaça. Sugere aumento de volume: hidronefrose, rins policísticos (frequentemente bilaterais e irregulares), cisto volumoso ou tumor renal.
- Na criança, massa no flanco que rechaça e não cruza a linha média sugere tumor de Wilms ou hidronefrose.
- Dor à palpação ou à punho-percussão do ângulo costovertebral sugere pielonefrite ou cálculo obstrutivo, não rim aumentado.
- Um resultado negativo não descarta doença renal: o rim pequeno da doença crônica e muitos tumores iniciais não são palpáveis.

## Utilidade e limitações

- Baixa sensibilidade: obesidade, defesa da parede e experiência do examinador limitam muito a manobra.
- A ultrassonografia renal confirma tamanho, cistos, hidronefrose ou massas, e é o exame de escolha diante de um rim palpável.

## Para lembrar

O rim joga pingue-pongue entre suas duas mãos: se volta quicando, está grande.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Em que momento do ciclo respiratório a mão anterior pressiona durante a palpação renal?

Ao final de uma inspiração profunda, quando o diafragma já empurrou o rim para baixo.

## Qual rim é palpado com mais frequência em um adulto magro e saudável, e por quê?

O direito, porque o fígado o empurra para baixo e seu polo inferior é mais fácil de alcançar.

## O que sugere o rechaço positivo bilateral com rins irregulares?

Doença renal policística.

## Como a percussão diferencia um rim esquerdo grande de um baço aumentado?

O colo à frente do rim é timpânico; o baço aumentado é maciço e tem incisura.

## Veja em 3D

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: [Polycystic kidney disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000502.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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