[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Semiologia](https://durgical.com/pt/semiologia/) › [Abdome](https://durgical.com/pt/semiologia/areas/abdomen/) › Percussão abdominal: hepatimetria e timpanismo # Percussão abdominal: hepatimetria e timpanismo - Técnica de exame Bater levemente no abdome com os dedos para saber se embaixo há ar (som oco) ou um órgão ou líquido (som maciço). Atualizado 1 de nov de 2026 **Veja em 3D:** [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) · [Baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/) · [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/) · [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/) · [Diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/) ## O essencial - Som normal: timpânico na maior parte do abdome; maciço sobre o fígado e sobre a bexiga cheia. - Hepatimetria na linha hemiclavicular direita: no adulto geralmente cerca de 6 a 12 cm, medida entre as bordas superior e inferior da macicez. - Timpanismo generalizado com distensão: gás (obstrução, íleo); flancos maciços com distensão: líquido (ascite). - Macicez suprapúbica com borda superior convexa: bexiga distendida (retenção urinária). - Macicez no último espaço intercostal esquerdo na linha axilar anterior durante a inspiração (sinal de Castell): sugere esplenomegalia. - A dor localizada à percussão indica irritação peritoneal e dói menos do que pesquisar a descompressão brusca. ## O que é A percussão é a terceira etapa do exame abdominal, após a ausculta e antes da palpação profunda. O som normal é predominantemente timpânico por causa do gás intestinal; a macicez aparece sobre órgãos sólidos, massas, líquido ou bexiga cheia. Permite medir a hepatimetria, suspeitar de esplenomegalia, distinguir distensão por gás de distensão por líquido e detectar uma bexiga distendida. A dor à percussão também é um sinal suave de irritação peritoneal. ## Anatomia de referência - A borda superior da macicez hepática costuma estar entre o quinto e o sétimo espaço intercostal na linha hemiclavicular; a borda inferior, na margem costal ou logo abaixo dela. - O espaço de Traube é uma área semilunar de timpanismo sobre a bolha de ar gástrica, limitada pela sexta costela, pela linha axilar anterior e pela margem costal esquerda. - O baço normal fica sob a nona à décima primeira costelas esquerdas na linha axilar média e não produz macicez anterior. ## Técnica, passo a passo - Paciente em decúbito dorsal e relaxado; examinador à direita, com as mãos aquecidas. - Dígito-digital: apoie firmemente um dedo médio na parede e golpeie sua falange média com a ponta do outro dedo médio, com um movimento de punho. - Percuta os quatro quadrantes em ordem e anote onde o som é timpânico e onde é maciço. - Hepatimetria: na linha hemiclavicular direita, percuta de cima para baixo a partir de uma área sonora do tórax até a primeira macicez (borda superior). - Depois percuta de baixo para cima a partir do quadrante inferior direito, em timpanismo, até a macicez (borda inferior) e meça a distância. - Baço: percuta o espaço de Traube e o último espaço intercostal esquerdo na linha axilar anterior, na expiração e na inspiração profunda. - Se o abdome estiver distendido, percuta os flancos e, se estiverem maciços, pesquise a macicez móvel. - Percuta o hipogástrio do umbigo até o púbis em busca de bexiga distendida. ## Achados anormais - Hepatimetria aumentada: hepatomegalia (insuficiência cardíaca, hepatite, esteatose hepática, infiltração, metástases). - Hepatimetria reduzida ou perda da macicez hepática: cirrose avançada ou ar livre no peritônio (pneumoperitônio por perfuração). - Fígado deslocado para baixo sem estar aumentado: hiperinsuflação pulmonar (DPOC) empurrando o diafragma para baixo. - Espaço de Traube maciço: esplenomegalia, derrame pleural esquerdo ou estômago cheio. - Macicez nos flancos que muda com a posição: ascite. ## Erros frequentes - Golpear com força demais subestima o tamanho do fígado; golpes leves definem melhor as bordas. - Confundir a macicez de um derrame pleural direito com a borda superior do fígado. - Percutir o espaço de Traube após uma refeição: o estômago cheio produz macicez sem esplenomegalia. ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Como se mede a hepatimetria pela percussão? Na linha hemiclavicular direita, percuta de cima para baixo, do tórax sonoro até a macicez, e de baixo para cima, do timpanismo abdominal até a macicez; meça a distância entre as duas bordas. ## O que sugere a perda da macicez hepática em um paciente com dor abdominal súbita? Ar livre na cavidade peritoneal por perfuração de víscera oca. ## O que sugere uma macicez suprapúbica com borda convexa para cima? Uma bexiga distendida por retenção urinária. ## Veja em 3D As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra. - [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) - [Baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/) - [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/) - [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/) - [Diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/) ## Conexões ## Relacionados 7 - [Ausculta abdominal: ruídos hidroaéreos e sopros](https://durgical.com/pt/semiologia/ausculta-abdominal-ruidos-hidroaereos-e-sopros/) - [Palpação abdominal: superficial e profunda, defesa e massas](https://durgical.com/pt/semiologia/palpacao-abdominal-superficial-e-profunda-defesa-e-massas/) - [Ascite: macicez móvel e sinal do piparote](https://durgical.com/pt/semiologia/ascite-macicez-movel-e-sinal-do-piparote/) - [Palpação do fígado e do baço](https://durgical.com/pt/semiologia/palpacao-do-figado-e-do-baco/) - [Dor no ângulo costovertebral (punho-percussão)](https://durgical.com/pt/semiologia/dor-no-angulo-costovertebral/) - [Percussão do tórax: som claro pulmonar, macicez e hipersonoridade](https://durgical.com/pt/semiologia/percussao-do-torax-som-claro-pulmonar-macicez-e-hipersonoridade/) - [Exame da bexiga: o globo vesical](https://durgical.com/pt/semiologia/exame-da-bexiga-o-globo-vesical/) ## Doenças relacionadas 3 - [Cirrose](https://durgical.com/pt/doencas/cirrose/) - [Obstrução do intestino delgado](https://durgical.com/pt/doencas/obstrucao-do-intestino-delgado/) - [Obstrução do intestino grosso](https://durgical.com/pt/doencas/obstrucao-do-intestino-grosso/) [← Toda a semiologia](https://durgical.com/pt/semiologia/) Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico. Fontes: [Evaluation of the Gastrointestinal Patient - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition](https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/approach-to-the-gastrointestinal-patient/evaluation-of-the-gastrointestinal-patient) (Merck & Co., Inc., 2025); [Abdominal examination](https://en.wikipedia.org/wiki/Abdominal_examination) (Wikipedia, 2026); [Evaluation of the Patient With a Liver Disorder - Merck Manual Professional Edition](https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/evaluation-of-the-patient-with-a-liver-disorder) (Merck & Co., Inc., 2025). ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. 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