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# Percussão do tórax: som claro pulmonar, macicez e hipersonoridade

- Técnica de exame

Percutir o tórax produz um som que muda quando há ar, líquido ou tecido sólido por baixo.

Atualizado 1 de nov de 2026

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## O essencial

- Som claro pulmonar: pulmão aerado. Macicez: consolidação, atelectasia ou derrame (o derrame dá o som mais maciço).
- Hipersonoridade: pneumotórax, enfisema ou crise de asma com aprisionamento de ar.
- A técnica é dígito-digital: o dedo médio percussor golpeia a falange média do dedo apoiado sobre um espaço intercostal.
- A excursão diafragmática é medida entre a base em expiração máxima e em inspiração máxima; normalmente, vários centímetros.
- Percuta pontos simétricos, comparando os lados, e evite as escápulas.

## O que é

A percussão compara o som produzido ao percutir diferentes campos pulmonares. O pulmão saudável, cheio de ar, tem som claro pulmonar; líquido ou tecido sólido soam maciços, e o excesso de ar soa hipersonoro. A percussão também delimita as bases pulmonares e mede a excursão diafragmática.

## Anatomia de referência

- O som depende da proporção entre ar e tecido sob o dedo, a apenas alguns centímetros de profundidade.
- Na face anterior direita, o som claro pulmonar torna-se maciço sobre o fígado, por volta do quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular.
- À esquerda, abaixo do rebordo costal, o estômago cheio de gás produz timpanismo (espaço de Traube).
- O recesso costodiafragmático é onde o líquido pleural se acumula primeiro na posição ortostática.

## Técnica, passo a passo

- Sente o paciente com os braços cruzados à frente para afastar as escápulas ao percutir as costas.
- Pressione firmemente o dedo médio da mão não dominante sobre um espaço intercostal, com a palma afastada da parede.
- Com a ponta do outro dedo médio, golpeie a falange média uma ou duas vezes usando o punho, não o braço.
- Levante imediatamente o dedo percussor para não amortecer o som.
- Percuta dos ápices às bases, alternando os lados em pontos simétricos, atrás, nas laterais e na frente.
- Localize a base: o ponto nas costas em que o som claro pulmonar se torna maciço, com o paciente em expiração.
- Peça uma inspiração profunda mantida, localize novamente o limite e meça a distância: essa é a excursão diafragmática.

## Achados anormais

- Macicez basal com limite superior que sobe em direção à axila: derrame pleural; logo acima dele pode haver uma faixa de som mais claro.
- Macicez localizada com frêmito aumentado: consolidação.
- Hipersonoridade unilateral com murmúrio vesicular abolido: pneumotórax.
- Hipersonoridade bilateral com bases baixas e pouco móveis: hiperinsuflação (DPOC, asma grave).
- Base elevada de um lado com pouca excursão: paralisia diafragmática, atelectasia ou massa subdiafragmática.

## Erros frequentes

- Golpear com força ou com a palma apoiada na parede amortece o som e confunde macicez com som claro.
- Percutir sobre as costelas ou a escápula em vez dos espaços intercostais.
- Derrames pequenos e lesões profundas não alteram a percussão; a ultrassonografia e as radiografias os detectam melhor.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que som de percussão se espera no pneumotórax?

Hipersonoridade ou timpanismo no lado afetado, com murmúrio vesicular diminuído ou abolido.

## Como se mede a excursão diafragmática?

Marque a base pulmonar posterior em expiração máxima e novamente em inspiração máxima; a distância entre os dois pontos é a excursão.

## O que causa timpanismo abaixo do rebordo costal esquerdo?

O estômago cheio de gás (espaço de Traube); seu desaparecimento pode ser observado no derrame esquerdo ou na esplenomegalia.

## Que som um derrame pleural produz e como diferenciá-lo da consolidação?

Macicez basal acentuada; no derrame, o frêmito e o murmúrio vesicular diminuem, enquanto na consolidação o frêmito aumenta e surge o sopro brônquico.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: [Pleural effusion: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000086.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); [Collapsed lung (pneumothorax)](https://medlineplus.gov/ency/article/000087.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); [Community-acquired pneumonia in adults: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000145.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).

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