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# Queixa principal e história da doença atual

- Anamnese

A queixa principal é o motivo da consulta nas palavras do paciente; a doença atual é a história completa desse problema.

Atualizado 1 de nov de 2026

## O essencial

- A queixa principal vai entre aspas, com as palavras do paciente, sem diagnósticos: «dor de barriga desde ontem», e não «apendicite».
- A doença atual é contada em ordem cronológica, desde o início até o momento da consulta.
- Cada sintoma principal é analisado por seus atributos: início, localização, característica, irradiação, intensidade, duração, fatores modificadores e sintomas associados.
- Também se registram os negativos pertinentes (o que o paciente não tem e ajuda a descartar).
- Anotam-se os tratamentos já recebidos, incluindo remédios caseiros e automedicação, e seu efeito.

## O que é

A queixa principal resume em uma frase por que o paciente veio e é registrada literalmente, entre aspas. A história da doença atual conta o problema em ordem cronológica: como e quando começou, como evoluiu, o que o acompanha, o que já foi feito e como está hoje. É a parte mais importante da anamnese, porque dela surgem as primeiras hipóteses diagnósticas.

## O que deve incluir

- Uma queixa principal breve e literal.
- Tempo desde o início.
- Os atributos de cada sintoma principal.
- Sintomas associados e negativos pertinentes.
- Consultas, exames e tratamentos anteriores para o mesmo problema.
- Estado atual e impacto na vida diária.

## Como perguntar

- «O que o(a) traz aqui hoje?» e registre a resposta literalmente.
- «Quando o(a) senhor(a) se sentiu completamente bem pela última vez?» para fixar o início.
- «Como começou: de repente ou aos poucos? O que o(a) senhor(a) estava fazendo naquele momento?»
- «Como mudou desde então: melhor, pior, igual, vai e volta?»
- «Que outros sintomas o(a) senhor(a) notou junto com isso?»
- «O que o(a) senhor(a) fez ou tomou para isso, e ajudou?»
- «Já consultou alguém por isso antes? Fez algum exame?»
- «Por que decidiu vir justamente hoje?»

## Para lembrar

A doença atual é contada como um filme: começa no dia do primeiro sintoma e termina no dia da consulta.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como se registra a queixa principal?

Em uma frase curta, com as próprias palavras do paciente e entre aspas, sem transformá-la em diagnóstico.

## O que é um negativo pertinente?

Um sintoma que o paciente não tem e cuja ausência ajuda a orientar ou descartar um diagnóstico, por exemplo, ausência de febre na dor abdominal.

## Qual pergunta ajuda a fixar o verdadeiro início da doença atual?

«Quando o(a) senhor(a) se sentiu completamente bem pela última vez?», porque muitos pacientes lembram melhor seu último dia saudável do que seu primeiro sintoma.

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: [Resolución número 1995 de 1999 (julio 8): por la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica](https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/RESOLUCI%C3%93N%201995%20DE%201999.pdf) (Ministry of Health (Colombia), 1999).

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