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# Sinais de Phalen e de Tinel

- Manobra

Duas manobras simples no punho que provocam formigamento nos dedos quando o nervo mediano está comprimido no túnel do carpo.

Atualizado 1 de nov de 2026

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## O essencial

- Phalen: flexão completa de ambos os punhos por 60 segundos; positivo se surgem parestesias no território do nervo mediano.
- Tinel: percussão sobre o nervo mediano na face palmar do punho; positivo se o formigamento se irradia para os dedos.
- Território sensitivo do mediano: face palmar do polegar, do indicador, do dedo médio e da metade radial do anular.
- A região tenar da palma mantém a sensibilidade porque o ramo cutâneo palmar do nervo mediano não passa pelo túnel.
- Nenhum dos testes basta isoladamente; a atrofia tenar ajuda a confirmar e o eletrodiagnóstico é a referência.

## O que é

A manobra de Phalen (flexão mantida do punho) e o sinal de Tinel (percussão sobre o nervo) tentam reproduzir as parestesias da síndrome do túnel do carpo, a neuropatia compressiva mais comum. São rápidos e podem ser feitos em qualquer consultório, mas sua acurácia é limitada: orientam o raciocínio, e o diagnóstico é confirmado com o quadro clínico completo e os estudos de condução nervosa.

## Anatomia que avalia

- O túnel do carpo é um canal entre os ossos do carpo e o retináculo dos flexores; por ele passam o nervo mediano e nove tendões flexores.
- A flexão forçada do punho eleva a pressão dentro do túnel e comprime o nervo (Phalen); a percussão estimula fibras sensitivas irritadas (Tinel).
- O ramo cutâneo palmar do nervo mediano sai antes do túnel e passa por cima do retináculo, por isso a sensibilidade da palma costuma estar preservada.
- O ramo motor recorrente inerva os músculos tenares, incluindo o abdutor curto do polegar.

## Como se faz

- Phalen: paciente sentado; pedir que flexione completamente ambos os punhos e encoste o dorso das mãos uma na outra, com os dedos apontando para baixo.
- Manter a posição por até 60 segundos e perguntar se surge formigamento ou dormência, e em quais dedos.
- Phalen positivo: parestesias no polegar, indicador, médio e metade radial do anular dentro desse minuto.
- Tinel: antebraço apoiado com a palma para cima e o punho em leve extensão.
- O examinador percute com a ponta de um dedo ou com um martelo de reflexos sobre o trajeto do nervo mediano na prega palmar do punho.
- Tinel positivo: sensação de choque ou formigamento que se irradia para os dedos do território do mediano.
- Terminar com a sensibilidade das polpas digitais, a observação da eminência tenar e a abdução do polegar contra resistência.

## O que significa se for positiva

- Um Phalen ou Tinel positivo apoia a síndrome do túnel do carpo: compressão do nervo mediano no punho.
- História típica: formigamento noturno que acorda o paciente e melhora ao sacudir a mão, nos três primeiros dedos e meio.
- Atrofia tenar e fraqueza na abdução do polegar: comprometimento motor, doença mais avançada.
- Contextos associados: gestação, hipotireoidismo, diabetes, artrite reumatoide e trabalho manual repetitivo.
- Um Phalen ou Tinel negativo não exclui a síndrome.
- O sinal de Tinel também é usado em outros nervos (ulnar no cotovelo, tibial no tornozelo) e para acompanhar a regeneração de um nervo lesado.

## Utilidade e limitações

- Ambos os testes têm acurácia limitada: um resultado isolado não confirma nem exclui a síndrome.
- A atrofia tenar ajuda a confirmar; os estudos de condução nervosa e a eletromiografia confirmam e graduam a lesão.
- O resultado depende de como a sensação é explicada e da força da percussão.

## Para lembrar

Phalen dobra, Tinel percute: ambos despertam um nervo mediano adormecido.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como se realiza a manobra de Phalen?

Ambos os punhos são flexionados ao máximo, com o dorso das mãos encostados, por cerca de 60 segundos; é positiva se surgem parestesias no território do nervo mediano.

## Quais dedos são afetados na síndrome do túnel do carpo?

Na face palmar: o polegar, o indicador, o dedo médio e a metade radial do anular.

## Por que a sensibilidade sobre a eminência tenar costuma estar preservada na síndrome do túnel do carpo?

Porque o ramo cutâneo palmar do nervo mediano sai antes do túnel e passa por cima do retináculo dos flexores.

## Qual músculo é testado para detectar comprometimento motor do mediano na mão?

O abdutor curto do polegar, pedindo ao paciente que abduza o polegar contra resistência, em ângulo reto com a palma.

## Veja em 3D

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: [Carpal Tunnel Syndrome](https://aafp.org/pubs/afp/issues/2024/0600/pocg-carpal-tunnel-syndrome.html) (American Family Physician (American Academy of Family Physicians), 2024); [Musculo-Skeletal Examination – Hand Exam – Practical Guide to Clinical Medicine](https://sites.ucsd.edu/clinicalmedguide/musculo-skeletal-examination-hand-exam/) (UC San Diego School of Medicine, 2026).

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