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# Síndrome compartimental: os sinais precoces

- Síndrome

Quando a pressão sobe dentro de um grupo de músculos envolto por fáscia, a dor é enorme e piora ao estirá-los: é uma emergência.

Atualizado 1 de nov de 2026

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## O essencial

- Sinal mais precoce: dor desproporcional à lesão, que não melhora com analgesia nem com elevação.
- Dor ao estiramento passivo dos músculos do compartimento: o sinal de exame mais útil.
- Compartimento tenso à palpação e parestesias no território do nervo que o atravessa.
- Palidez, paralisia e ausência de pulso são tardias: um pulso presente não exclui a síndrome.
- Causa clássica: fratura da tíbia (compartimento anterior da perna); em crianças, fratura supracondiliana do úmero (antebraço).
- Enfermagem: avaliações neurovasculares seriadas sob gessos e curativos, e comunicação imediata de dor crescente.

## O que é

A síndrome compartimental aguda ocorre quando a pressão dentro de um compartimento muscular fechado supera a pressão que permite o fluxo sanguíneo capilar. Músculos e nervos perdem a irrigação e podem necrosar em poucas horas. Os sinais precoces são a dor desproporcional e a dor ao estiramento passivo; a ausência de pulso é tardia. É uma emergência cirúrgica que enfermeiros e médicos devem reconhecer à beira do leito.

## Achados-chave

- Os clássicos «5 Ps» (em inglês: pain, paresthesia, pallor, paralysis, pulselessness): dor, parestesia, palidez, paralisia e ausência de pulso; apenas os dois primeiros são precoces.
- Dor ao estiramento: na perna anterior, flexão plantar passiva dos dedos e do tornozelo; nos flexores do antebraço, extensão passiva dos dedos.
- Parestesias entre o primeiro e o segundo dedos do pé: comprometimento do nervo fibular profundo no compartimento anterior.
- Em pacientes sedados, intubados ou com bloqueio nervoso o exame não é confiável: mede-se a pressão compartimental.
- Uma diferença entre a pressão diastólica e a pressão compartimental menor que cerca de 30 mmHg apoia o diagnóstico.
- Pode haver dano nervoso permanente após poucas horas de compressão; o músculo se lesiona ainda antes.

## Fisiopatologia

- Os músculos dos membros ficam em compartimentos envoltos por fáscia que quase não se distende (por exemplo, a fáscia da perna e a do antebraço).
- Se o conteúdo aumenta (edema, sangramento) ou o envoltório aperta (gesso ou curativo apertado), a pressão sobe.
- Quando a pressão supera a pressão capilar e venosa, o sangue deixa de entrar, embora a artéria principal ainda pulse.
- A isquemia causa mais edema e mais pressão: um círculo vicioso que termina em necrose muscular e nervosa.
- A necrose muscular libera mioglobina e potássio: risco de lesão renal e arritmias.

## Causas frequentes

- Fraturas, especialmente da diáfise da tíbia e do antebraço; em crianças, fratura supracondiliana do úmero.
- Lesão por esmagamento, contusão grave e queimaduras circunferenciais.
- Um gesso ou curativo apertado demais.
- Reperfusão após isquemia ou cirurgia vascular, posicionamento prolongado no centro cirúrgico ou inconsciência prolongada.
- Forma crônica por esforço: dor que surge ao correr e melhora com o repouso, sem a urgência da forma aguda.

## Exames que a confirmam

- Pressão intracompartimental medida com agulha e transdutor, especialmente quando o exame não é confiável.
- Creatinoquinase e mioglobina urinária para estimar a necrose muscular.
- O diagnóstico é sobretudo clínico: não espere um exame para dar o alarme.

## Para lembrar

Se estirar dói mais que a fratura, a fáscia já está apertando: chame antes que o pulso desapareça.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o sinal mais precoce da síndrome compartimental aguda?

Dor desproporcional à lesão, junto com dor ao estiramento passivo dos músculos do compartimento.

## Um pulso distal presente exclui a síndrome compartimental?

Não. A ausência de pulso é um sinal tardio; a pressão pode bloquear o fluxo capilar enquanto a artéria principal ainda pulsa.

## Qual fratura está mais frequentemente ligada à síndrome compartimental da perna?

A fratura da diáfise da tíbia, que afeta principalmente o compartimento anterior.

## Qual parestesia sugere comprometimento do compartimento anterior da perna?

Parestesia ou dormência entre o primeiro e o segundo dedos do pé, território do nervo fibular profundo.

## Veja em 3D

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: [Compartment syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001224.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); [Musculo-Skeletal Exam – Practical Guide to Clinical Medicine](https://sites.ucsd.edu/clinicalmedguide/musculo-skeletal-exam/) (UC San Diego School of Medicine, 2026).

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