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# Síndrome de hiperinsuflação pulmonar (enfisema)

- Síndrome

Os pulmões ficam cheios de ar aprisionado: tórax em barril, percussão oca e respiração quase inaudível.

Atualizado 1 de nov de 2026

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## O essencial

- Tórax em barril, hipersonoridade bilateral, bases baixas com pouca excursão e murmúrio vesicular muito diminuído.
- As áreas de macicez cardíaca e hepática diminuem por causa do pulmão distendido.
- Lábios semicerrados, uso da musculatura acessória e expiração prolongada.
- Sinal de Hoover: o rebordo costal inferior se move para dentro na inspiração porque o diafragma está retificado.
- Causa principal: DPOC por tabagismo ou fumaça de lenha; também a crise grave de asma (aguda e reversível).
- As bolhas podem se romper e causar pneumotórax secundário.

## O que é

A hiperinsuflação é um aumento persistente do ar nos pulmões ao final da expiração. Sua forma crônica típica é o enfisema, no qual as paredes alveolares são destruídas e se perde a retração elástica que ajuda a expulsar o ar. Os achados são bilaterais e simétricos, ao contrário das síndromes focais.

## Achados-chave

- O tórax em barril isolado não é específico; ganha valor com hipersonoridade e expiração prolongada.
- Uma expiração forçada que dura mais de 6 segundos sugere obstrução.

## Fisiopatologia

- No enfisema os septos alveolares são destruídos, deixando grandes espaços aéreos com menos superfície de troca.
- Sem retração elástica, as pequenas vias aéreas colapsam na expiração e o ar fica aprisionado.
- O diafragma desce e se retifica; ao contrair, puxa o rebordo costal para dentro (sinal de Hoover).
- O pulmão distendido recobre o coração e o fígado e reduz suas áreas de macicez.

| Inspeção | Palpação (frêmito) | Percussão | Ausculta |
| --- | --- | --- | --- |
| [Tórax em barril, lábios semicerrados, musculatura acessória, sinal de Hoover; traqueia na linha média](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica/) | Expansibilidade e frêmito diminuídos nos dois lados | Hipersonoridade; bases baixas, excursão ↓; macicez cardíaca ↓ | Murmúrio vesicular muito diminuído, expiração prolongada; bulhas cardíacas abafadas |

## Causas frequentes

- DPOC com predomínio de enfisema (tabagismo, fumaça de lenha).
- Deficiência de alfa-1 antitripsina em adultos jovens.
- Crise grave de asma (hiperinsuflação aguda).
- Com o tempo, hipertensão pulmonar e cor pulmonale.

## Exames que a confirmam

- Espirometria com obstrução não reversível.
- Radiografia: diafragmas retificados, espaços intercostais alargados, espaço retroesternal aumentado.
- TC para quantificar o enfisema e as bolhas.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que é o sinal de Hoover?

Movimento para dentro do rebordo costal inferior na inspiração por um diafragma retificado; típico da hiperinsuflação.

## O que acontece com a macicez cardíaca no enfisema?

Diminui, porque o pulmão hiperinsuflado recobre o coração.

## Que complicação pleural as bolhas enfisematosas podem causar?

Pneumotórax espontâneo secundário quando uma bolha se rompe.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: [Chronic obstructive pulmonary disease (COPD): MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000091.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); [Breath sounds: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/007535.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).

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