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# Síndrome urêmica e sinais da doença renal crônica

- Síndrome

Quando os rins falham, os resíduos se acumulam no sangue e causam palidez, coceira, náusea, mau hálito, confusão e pressão alta.

Atualizado 1 de nov de 2026

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## O essencial

- Uremia = toxinas retidas + falência hormonal do rim (anemia, osso) + desequilíbrio de água, sódio, potássio e ácido.
- Sinais clássicos: palidez cor de palha, coceira, hálito urêmico, asterixis, atrito pericárdico, respiração de Kussmaul.
- Diabetes e hipertensão são as principais causas de doença renal crônica.
- Atrito pericárdico ou encefalopatia urêmica são sinais de alerta para diálise urgente.
- Rins pequenos à ultrassonografia indicam doença crônica, exceto no diabetes, na doença policística e na amiloidose.

## O que é

A síndrome urêmica é o conjunto de sintomas e sinais que surgem quando a função renal cai tanto que os resíduos nitrogenados e outras toxinas ficam retidos e a função hormonal do rim falha. Atinge quase todos os órgãos: pele, sangue, coração, pulmões, intestino e sistema nervoso. É observada principalmente na doença renal crônica avançada e na lesão renal aguda grave; reconhecê-la à beira do leito identifica um paciente que pode precisar de diálise.

## Achados-chave

- Pele: palidez amarelo-acinzentada (cor de palha), coceira com marcas de escoriação, equimoses fáceis; a «geada urêmica» é rara e tardia.
- Unhas: metade proximal branca e metade distal marrom (unhas «meio a meio»).
- Hálito com odor de urina ou amônia (hálito urêmico), náuseas, vômitos, falta de apetite e soluços persistentes.
- Coração e pulmões: hipertensão, edema, estertores por sobrecarga, atrito pericárdico por pericardite urêmica, respiração de Kussmaul por acidose.
- Sistema nervoso: sonolência, confusão, asterixis, cãibras, pernas inquietas e neuropatia periférica em bota; nos casos graves, convulsões e coma.
- Outros: sangramento por disfunção plaquetária, disfunção sexual, alterações menstruais, dor óssea; procure fístula arteriovenosa ou cateter de diálise.

## Fisiopatologia

- A queda da filtração glomerular retém ureia, creatinina e outras moléculas («toxinas urêmicas») que alteram as plaquetas, os nervos e as serosas.
- O rim deixa de produzir eritropoetina suficiente: surge uma anemia normocítica, com palidez e fadiga.
- A ativação da vitamina D falha e o fosfato é retido: o cálcio cai, o paratormônio sobe e o osso é afetado (distúrbio mineral e ósseo).
- A retenção de sódio e água causa hipertensão, edema e congestão pulmonar; a retenção de ácido causa acidose metabólica com respiração profunda.
- A menor excreção de potássio causa hiperpotassemia, que pode desencadear arritmias perigosas.

## Causas frequentes

- Doença renal crônica avançada: na Colômbia e na região, as principais causas são diabetes e pressão alta.
- Outras causas de doença renal crônica: glomerulonefrites, rins policísticos, uropatia obstrutiva (próstata, cálculos) e nefrite intersticial por medicamentos.
- Lesão renal aguda grave: choque, sepse, desidratação, nefrotoxinas, rabdomiólise ou obstrução do trato urinário.
- Sinais que alertam para a necessidade de diálise urgente: atrito pericárdico, encefalopatia, sobrecarga de volume que não responde e hiperpotassemia ou acidose graves.

## Exames que a confirmam

- Creatinina e ureia elevadas; taxa de filtração glomerular estimada para estadiar a doença renal crônica.
- Potássio alto, bicarbonato baixo, cálcio baixo, fosfato e paratormônio altos, hemoglobina baixa.
- Exame de urina com proteinúria ou albuminúria, que aparece antes dos sintomas.
- Ultrassonografia renal: rins pequenos e hiperecogênicos na doença crônica; podem ser normais ou grandes no diabetes, na doença policística e na amiloidose.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que um paciente com doença renal crônica avançada é anêmico?

Porque o rim produz menos eritropoetina, o hormônio que estimula a produção de hemácias.

## Qual padrão respiratório a acidose metabólica urêmica causa?

Respiração de Kussmaul: profunda e rápida, para eliminar dióxido de carbono.

## O que significa um atrito pericárdico em um paciente urêmico?

Pericardite urêmica, um sinal de alerta que geralmente indica necessidade de diálise urgente.

## Quais são as duas principais causas de doença renal crônica na Colômbia?

Diabetes mellitus e pressão alta.

## Qual achado ultrassonográfico indica doença renal crônica, e quais são as exceções?

Rins pequenos e hiperecogênicos; diabetes, doença policística e amiloidose podem manter os rins de tamanho normal ou aumentados.

## Veja em 3D

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Fontes: [Chronic kidney disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000471.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Urine output - decreased](https://medlineplus.gov/ency/article/003147.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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