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# Síndromes medulares: completa, Brown-Séquard, central, anterior

- Síndrome

Padrões de fraqueza e perda sensitiva que mostram qual parte da medula espinal está lesada.

Atualizado 1 de nov de 2026

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## O essencial

- Brown-Séquard: fraqueza e perda da vibração do mesmo lado; perda da dor e da temperatura do lado oposto.
- Centromedular: braços mais fracos que as pernas; a síndrome incompleta mais comum, após hiperextensão do pescoço em idosos.
- Medular anterior: infarto da artéria espinal anterior; apenas a vibração e a posição são preservadas.
- Cone medular e cauda equina: anestesia em sela e retenção urinária; emergências cirúrgicas quando há compressão.
- Choque medular: flacidez e arreflexia no início; depois espasticidade, hiper-reflexia e Babinski.

## O que é

Na medula, cada trato ocupa um lugar fixo: os tratos corticoespinal e espinotalâmico nos funículos lateral e anterior, e a via da vibração e da posição nas colunas dorsais. Por isso, a lesão de uma parte da medula produz uma combinação reconhecível de fraqueza e perda sensitiva. O achado-chave é o nível sensitivo: abaixo dele, a sensibilidade falha e aparecem sinais de neurônio motor superior.

## Achados-chave

- Nível sensitivo no tronco: T4 mamilo, T10 umbigo, L1 região inguinal.
- Retenção ou incontinência urinária nova com dor nas costas é um sinal de alerta.
- Enfermagem: vigiar a respiração nas lesões cervicais altas, a bexiga e as áreas de pressão.

## Fisiopatologia

- Trato corticoespinal: funículo lateral, do mesmo lado dos músculos que controla (já cruzou no bulbo).
- Trato espinotalâmico: cruza na medula um ou dois segmentos acima de sua entrada e sobe pelo lado oposto.
- Colunas dorsais: sobem do mesmo lado e cruzam no bulbo.
- A artéria espinal anterior irriga os dois terços anteriores da medula; as artérias espinais posteriores, as colunas dorsais.
- A medula termina por volta de L1–L2 no cone medular; abaixo disso há apenas raízes (cauda equina).

## Síndromes medulares

| Síndrome | Causa típica | Achados |
| --- | --- | --- |
| [Secção completa](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-medular/) | Trauma grave, mielite transversa, compressão tumoral | Perda de toda a força e sensibilidade abaixo do nível; bexiga e intestino afetados |
| Brown-Séquard (hemissecção) | Ferimento penetrante, compressão lateral | Mesmo lado: fraqueza e perda da vibração e da posição; lado oposto: perda da dor e da temperatura |
| [Centromedular](https://durgical.com/pt/doencas/mielopatia-cervical-degenerativa/) | Hiperextensão do pescoço com canal estreito em idosos; siringomielia | Braços mais fracos que as pernas; perda da dor e da temperatura em capa |
| Medular anterior | Infarto da artéria espinal anterior (cirurgia da aorta) | Fraqueza e perda da dor e da temperatura abaixo do nível; vibração e posição preservadas |
| Cordão posterior | Deficiência de vitamina B12, tabes dorsalis | Perda da vibração e da posição, Romberg positivo, ataxia sensitiva |
| Cone medular | Lesão no nível de L1 | Anestesia em sela, comprometimento precoce da bexiga e do intestino, fraqueza distal leve |
| [Cauda equina (raízes)](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-da-cauda-equina/) | Grande hérnia de disco lombar, tumor, abscesso | Dor radicular, anestesia em sela, retenção urinária, arreflexia nas pernas |

## Causas frequentes

- Trauma: acidentes de trânsito, quedas, ferimentos por arma branca e por arma de fogo.
- Compressão: metástases vertebrais, abscesso epidural, hérnia de disco, espondilose cervical.
- Inflamação: esclerose múltipla, mielite transversa.
- Vascular: infarto da artéria espinal anterior.
- Nutricional e infecciosa: deficiência de vitamina B12, sífilis terciária, mielopatia pelo HTLV-1 em áreas endêmicas.

## Exames que a confirmam

- A RM da coluna é o exame de escolha e é urgente quando há suspeita de compressão.
- Vitamina B12 e sorologia para sífilis nas lesões das colunas dorsais.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são os achados da síndrome de Brown-Séquard?

Fraqueza e perda da vibração e da posição do lado da lesão, com perda da dor e da temperatura do lado oposto abaixo do nível.

## Quais funções são preservadas na síndrome medular anterior?

A sensibilidade vibratória e a sensação de posição, porque as colunas dorsais têm irrigação própria (as artérias espinais posteriores).

## Por que a síndrome centromedular afeta mais os braços?

As fibras do braço ficam na parte mais interna do trato corticoespinal e da substância cinzenta cervical, a área mais lesada.

## Veja em 3D

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: [Overview of Spinal Cord Disorders](https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/spinal-cord-disorders/overview-of-spinal-cord-disorders) (MSD Manual Professional Edition, 2024); [Spinal cord trauma](https://medlineplus.gov/ency/article/001066.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).

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