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# Ecografía cardiaca focalizada: derrame, función y vena cava inferior

- Lectura

Una ecografía rápida del corazón a la cabecera para preguntas simples: líquido alrededor, cómo bombea y qué tan llenas están las venas.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Derrame = anillo negro alrededor del corazón; por delante de la aorta descendente = pericárdico.
- Taponamiento: colapso sistólico de aurícula derecha y diastólico de ventrículo derecho + vena cava pletórica; es un diagnóstico clínico.
- Ventrículo derecho ≥ izquierdo o septo en D = sobrecarga del corazón derecho.
- Vena cava pequeña y colapsable = presión baja en aurícula derecha; ancha y fija = presión alta.

## Qué es

La ecografía cardiaca focalizada usa un transductor sectorial y unas pocas ventanas estándar para responder preguntas de sí o no a la cabecera, sobre todo en choque, paro cardiaco y disnea: si hay derrame pericárdico y si comprime el corazón, si el ventrículo izquierdo bombea normal, poco o demasiado, si el ventrículo derecho está dilatado, y si la vena cava inferior es pequeña y colapsa o está llena y fija. No reemplaza al ecocardiograma formal, que mide en detalle válvulas, presiones y movilidad de la pared. El derrame se ve como un espacio negro alrededor del corazón; el taponamiento se sospecha cuando las cavidades derechas colapsan y la vena cava inferior está pletórica, pero sigue siendo un diagnóstico clínico apoyado por la ecografía.

## Lo que debe revisar

- Ventanas: paraesternal eje largo, paraesternal eje corto, apical de cuatro cámaras, subxifoidea de cuatro cámaras y subxifoidea de la vena cava inferior.
- Derrame pericárdico: espacio negro alrededor del corazón; en el eje largo paraesternal queda por delante de la aorta descendente, un derrame pleural por detrás.
- Signos de taponamiento: colapso de la aurícula derecha en sístole, colapso del ventrículo derecho en diástole (más específico) y vena cava inferior pletórica.
- Ventrículo izquierdo: estime la función a simple vista (hiperdinámica, normal, disminuida, muy disminuida); una gran separación entre la valva mitral y el septo sugiere mala función.
- Un ventrículo derecho más grande que el izquierdo en cuatro cámaras, o un ventrículo izquierdo en forma de D en eje corto, sugiere sobrecarga derecha, como en la embolia pulmonar masiva.
- Vena cava inferior: pequeña y colapsable con la respiración sugiere presión baja en la aurícula derecha; ancha y casi sin cambio sugiere presión alta.

## Lectura paso a paso (y por qué)

- Transductor sectorial, paciente en supino o girado a la izquierda — la huella pequeña cabe entre costillas y el giro acerca el corazón.
- Primero la ventana subxifoidea en paro o trauma — se adapta a las compresiones torácicas y muestra bien el derrame.
- Busque un anillo negro alrededor del corazón — derrame pericárdico; la grasa anterior sola es gris y no rodea todo el corazón.
- Revise el colapso de las cavidades derechas — el colapso sistólico de la aurícula o diastólico del ventrículo indica derrame a presión.
- Eje largo paraesternal: contracción del ventrículo izquierdo, apertura de la valva mitral, raíz aórtica — estimación visual de la función.
- Eje corto paraesternal a nivel de los músculos papilares — el ventrículo izquierdo debe ser redondo; la forma de D indica un derecho a presión.
- Apical de cuatro cámaras: compare el tamaño de ambos ventrículos — un derecho igual o mayor que el izquierdo sugiere sobrecarga.
- Vena cava inferior subxifoidea cerca de la aurícula, con la respiración — pequeña y colapsable sugiere poco llenado; ancha y fija, presión alta.

## Errores frecuentes

- Llamar derrame a la grasa epicárdica: la grasa es solo anterior, gris y se mueve con el corazón.
- Confundir un derrame pleural izquierdo con uno pericárdico: use la aorta descendente como referencia.
- Juzgar el taponamiento por el tamaño del derrame: un derrame pequeño y rápido puede taponar, uno grande y lento quizá no.
- Usar solo la vena cava inferior para decidir líquidos: la afectan la ventilación mecánica, la presión abdominal y la enfermedad del corazón derecho.
- Las ventanas apicales acortadas hacen ver el ventrículo derecho más grande o más pequeño de lo que es.
- Pausar demasiado las compresiones durante el paro para explorar; mantenga las pausas para la imagen breves.

## Siguiente paso

- Derrame con choque o signos de taponamiento: llame de inmediato a cardiología o a cirugía para pericardiocentesis guiada por ecografía o drenaje quirúrgico.
- Trauma con hemopericardio: el tratamiento definitivo es la descompresión quirúrgica, no la aguja; llame al cirujano de trauma.
- Ventrículo derecho dilatado con sospecha de embolia pulmonar: angiotomografía pulmonar si está estable; si está inestable, discuta la reperfusión con un superior.
- Función del ventrículo izquierdo muy disminuida: maneje como choque cardiogénico o insuficiencia cardiaca y solicite un ecocardiograma formal.
- Cualquier hallazgo inesperado o dudoso: solicite un ecocardiograma completo.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## En el eje largo paraesternal, ¿cómo se distingue un derrame pericárdico de un derrame pleural izquierdo?

El derrame pericárdico queda por delante de la aorta descendente, entre ella y el corazón; el derrame pleural se extiende por detrás de la aorta descendente.

## ¿Qué colapso de cavidad en la ecografía es el signo más específico de taponamiento cardiaco?

El colapso del ventrículo derecho en diástole; el colapso de la aurícula derecha en sístole aparece antes pero es menos específico.

## ¿Qué sugiere un ventrículo izquierdo en forma de D en el eje corto paraesternal?

Sobrecarga de presión o volumen del ventrículo derecho que aplana el septo, como en la embolia pulmonar masiva o la hipertensión pulmonar.

## Un paciente en choque tiene una vena cava inferior ancha que casi no cambia con la respiración. ¿Qué sugiere?

Presión alta en la aurícula derecha: piense en taponamiento, neumotórax a tensión, falla del corazón derecho o embolia pulmonar masiva, más que en hipovolemia.

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Fuentes: [Pericardial Effusion](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431089/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Cardiac Tamponade](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431090/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Basic Concepts of Echocardiography Hemodynamics](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576375/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).

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