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# Ecografía pélvica en ginecología: quistes, miomas y torsión

- Hallazgo

Una ecografía pélvica muestra el útero y los ovarios y separa los quistes y miomas inofensivos de la torsión y las masas que requieren especialista.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- La vía transvaginal da el detalle; la abdominal, la visión general de masas grandes.
- Quiste simple anecoico de pared delgada en la mujer premenopáusica: casi siempre benigno.
- Torsión: ovario grande y edematoso con folículos periféricos y pedículo en remolino; el flujo en el Doppler no la descarta.
- Partes sólidas con flujo, proyecciones papilares o ascitis: remita como posible malignidad.
- Mioma: masa miometrial hipoecoica, bien definida y arremolinada, con sombras de borde.

## Qué es

La ecografía pélvica es el primer estudio de imagen en ginecología. La vía abdominal con vejiga llena da la visión general y muestra masas grandes; la vía transvaginal da el detalle del endometrio, el miometrio y los ovarios. El Doppler color añade el flujo sanguíneo. La mayoría de los hallazgos son benignos y se reconocen por su patrón: quiste funcional simple, quiste hemorrágico, endometrioma, quiste dermoide o mioma. La ecografía también busca las imágenes urgentes, como un ovario aumentado de tamaño por torsión o un absceso tubo-ovárico, y los rasgos que hacen sospechosa de cáncer una masa anexial. La resonancia es el estudio para resolver dudas cuando la ecografía no logra decir qué es una masa.

## Cómo se ve

- Quiste simple: redondo, anecoico, de pared delgada y lisa, con refuerzo posterior, sin parte sólida ni flujo interno; en la mujer premenopáusica suele ser un folículo o quiste funcional.
- Quiste hemorrágico: ecos internos finos en encaje o en red, o un coágulo que se retrae, sin flujo en el Doppler; suele resolverse en semanas.
- Endometrioma: quiste de pared gruesa lleno de ecos finos y homogéneos «en vidrio esmerilado».
- Quiste dermoide (teratoma quístico maduro): nódulo o tapón ecogénico brillante, finas líneas y puntos brillantes por el pelo, a veces nivel grasa–líquido y sombra que oculta la parte posterior de la masa.
- Mioma (leiomioma): masa miometrial bien definida, redondeada, por lo general hipoecoica, de textura arremolinada, con sombras en los bordes y flujo en su periferia.
- Torsión ovárica: ovario aumentado y edematoso con folículos desplazados a la periferia, a menudo con una masa como punto guía, líquido libre y pedículo torcido («signo del remolino»).
- Masa anexial sospechosa: partes sólidas con flujo interno, tabiques gruesos o irregulares, proyecciones papilares, ascitis o nódulos peritoneales.

## Por qué se ve así

- El líquido es anecoico y transmite bien el sonido, por eso los quistes simples son negros con una banda brillante detrás; la sangre y los detritos añaden ecos.
- Los miomas son haces densos de músculo liso y tejido fibroso que atenúan el sonido, lo que produce las sombras de borde y la sombra en abanico («en persiana veneciana»).
- En la torsión, el giro bloquea primero las venas y linfáticos de baja presión, así que el ovario se hincha antes de que se detenga el flujo arterial; por eso aún puede verse flujo en el Doppler.
- El ovario tiene doble irrigación (arteria ovárica y una rama de la arteria uterina), otra razón por la que el flujo puede persistir a pesar de la torsión.

## Diagnóstico diferencial y trampas

- Un Doppler con flujo normal no descarta la torsión ovárica: el diagnóstico es clínico más un ovario aumentado, y la sospecha significa cirugía.
- El ovario torcido suele ser más grande que el otro; un ovario de tamaño normal con flujo normal hace la torsión mucho menos probable.
- En una mujer en edad fértil con dolor pélvico, haga primero una prueba de embarazo: el embarazo ectópico está en el mismo diagnóstico diferencial.
- Ubique los miomas según su relación con la cavidad (submucoso, intramural, subseroso, pediculado): los submucosos causan sangrado e infertilidad.
- La adenomiosis se ve distinta a los miomas: útero globuloso con engrosamiento miometrial asimétrico y mal definido y pequeños quistes miometriales, sin masa separada.
- Sangrado posmenopáusico: un endometrio delgado (de 4 mm o menos) hace improbable el cáncer; uno más grueso o irregular necesita biopsia.
- Un quiste simple en la mujer posmenopáusica suele ser benigno pero sigue un control según la guía; cualquier parte sólida cambia el panorama.

## Siguiente paso

- Sospecha de torsión (dolor súbito, vómito, ovario aumentado): llame a ginecología para laparoscopia ya; no espere otra ecografía.
- Quiste hemorrágico o de aspecto funcional: repita la ecografía en 6 a 12 semanas, idealmente después de una menstruación, para confirmar que se resolvió.
- Masa anexial con rasgos sospechosos o ascitis: remita a ginecología oncológica; resonancia si la ecografía no es concluyente.
- Fiebre, dolor pélvico y colección anexial compleja: trate como absceso tubo-ovárico e involucre a ginecología para antibióticos o drenaje.
- Sangrado posmenopáusico con endometrio engrosado: remita para biopsia de endometrio.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué el Doppler color puede mostrar flujo en un ovario torcido?

El giro bloquea primero las venas, y el ovario tiene doble irrigación arterial, así que el flujo arterial puede persistir; el flujo no descarta la torsión.

## ¿Cómo se ve típicamente un quiste dermoide en la ecografía pélvica?

Un quiste con un tapón ecogénico brillante, líneas y puntos brillantes por el pelo, a veces nivel grasa–líquido, y una sombra que oculta su pared posterior.

## ¿Qué rasgos ecográficos de una masa anexial hacen sospechar malignidad?

Componentes sólidos con flujo interno, tabiques gruesos o irregulares, proyecciones papilares, ascitis y nódulos peritoneales.

## ¿Cómo se distingue un quiste hemorrágico de una masa ovárica sólida?

Sus ecos internos en encaje o su coágulo que se retrae no tienen flujo en el Doppler color, y se reduce o desaparece en una ecografía de control semanas después.

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Fuentes: [Transvaginal Ultrasonography](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572084/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022); [Ovarian Cyst](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560541/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Ovarian Torsion](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560675/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Uterine Leiomyomata](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546680/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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