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# El corazón en TC y resonancia: angio-TC coronaria, puntaje de calcio y resonancia cardiaca

- Técnica

La TC sincronizada con el latido muestra las coronarias y su calcio; la resonancia cardiaca mide cómo bombea el corazón y dónde tiene cicatriz el músculo.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- La TC y la resonancia cardiacas se sincronizan con el ECG.
- Angio-TC coronaria: la mejor para descartar enfermedad coronaria en dolor estable con probabilidad baja a intermedia; necesita ritmo lento y regular.
- Puntaje de calcio: sin contraste, herramienta de riesgo para personas sin síntomas; cero tranquiliza pero no es prueba de dolor torácico.
- Resonancia cardiaca: estándar de referencia para volúmenes y fracción de eyección; el realce tardío con gadolinio muestra la cicatriz y su patrón.

## Qué es

El corazón se mueve, así que la TC y la resonancia cardiacas se sincronizan con el ECG (gating) para captarlo en la misma fase de cada latido. La angiotomografía coronaria (angio-TC coronaria) inyecta contraste yodado y muestra las arterias coronarias en pocos latidos; necesita un ritmo lento y regular, y su fortaleza es un valor predictivo negativo muy alto: un estudio normal prácticamente descarta enfermedad coronaria significativa en un paciente con dolor torácico estable y probabilidad baja a intermedia. El puntaje de calcio coronario es una TC sincronizada, rápida, de baja radiación y sin contraste, que mide el calcio en las paredes coronarias (puntaje de Agatston); estima el riesgo futuro en personas sin síntomas más que diagnosticar una estenosis. La resonancia cardiaca no usa radiación ionizante: las imágenes cine en movimiento miden los volúmenes y la fracción de eyección (es su estándar de referencia), y las imágenes tardías tras gadolinio muestran cicatriz o fibrosis, cuyo patrón separa el infarto (desde la pared interna hacia fuera) de la miocarditis, la miocardiopatía hipertrófica, las enfermedades infiltrativas y la miocardiopatía chagásica.

## Cómo se forma la imagen

- Sincronización con el ECG: las imágenes se adquieren o se conservan solo en una parte elegida del ciclo, casi siempre la diástole, cuando el corazón está quieto.
- Angio-TC coronaria: contraste sincronizado con las coronarias, cortes delgados y reconstrucciones a lo largo de cada vaso; una frecuencia lenta y regular da imágenes nítidas.
- Puntaje de calcio: TC sincronizada sin contraste; el calcio por encima de un umbral de densidad se mide y se suma en un puntaje (0 = no se detecta).
- Cine de resonancia cardiaca: películas del corazón latiendo en varios planos para medir cavidades, movilidad de las paredes y fracción de eyección.
- Realce tardío con gadolinio: la cicatriz y la fibrosis retienen más el gadolinio y se ven brillantes minutos después; el edema se ve en las imágenes T2.

## Para qué sirve

- Angio-TC coronaria: dolor torácico estable con probabilidad baja a intermedia de enfermedad coronaria; un estudio normal la descarta con alta confianza.
- También muestra coronarias anómalas, la permeabilidad de los puentes y, en pacientes seleccionados de urgencias, descarta enfermedad coronaria.
- Puntaje de calcio: afina el riesgo en adultos sin síntomas cuyo riesgo es incierto, para orientar decisiones de prevención.
- Resonancia cardiaca: miocardiopatías, miocarditis, viabilidad antes de revascularizar, enfermedad infiltrativa, masas, pericardio y cardiopatías congénitas.
- Patrón de cicatriz: subendocárdico o transmural en un territorio coronario = infarto; parches intramiocárdicos o epicárdicos = causas no isquémicas.

## Limitaciones y riesgos

- La angio-TC coronaria necesita ritmo lento y regular; la fibrilación auricular, las extrasístoles frecuentes o la taquicardia desenfocan las arterias.
- El calcio abundante produce un artefacto de florecimiento que sobrestima la estenosis; un resultado positivo o dudoso suele requerir prueba funcional o angiografía invasiva.
- Un puntaje de calcio de cero no descarta placa no calcificada en una persona joven con síntomas; es una herramienta de riesgo, no una prueba de dolor torácico.
- La angio-TC coronaria tiene los riesgos del contraste yodado y la radiación; no es la prueba para probabilidad alta ni para un síndrome coronario agudo.
- La resonancia cardiaca es larga, exige apneas repetidas y empeora con las arritmias; verifique la seguridad de marcapasos y otros dispositivos.
- El gadolinio requiere precaución en la enfermedad renal grave; siga el protocolo local de seguridad en resonancia y contraste.

## Siguiente paso

- Dolor torácico estable: estime primero la probabilidad; la baja a intermedia se presta para angio-TC coronaria o prueba funcional, decidida con cardiología.
- Dolor torácico con cambios en el ECG o troponina en ascenso: no es una pregunta para angio-TC; llame a cardiología para manejo de síndrome coronario agudo.
- Insuficiencia cardiaca nueva o sospecha de miocarditis o miocardiopatía: primero ecocardiograma, luego resonancia cardiaca si la causa no es clara.
- Antes de programar: registre ritmo y frecuencia cardiaca, función renal, reacciones al contraste, dispositivos y capacidad de sostener la respiración.
- Resultado anormal o dudoso: discútalo con cardiología y con el radiólogo que informa antes de decidir una angiografía invasiva.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué pacientes se benefician más de la angio-TC coronaria?

Los que tienen dolor torácico estable y probabilidad baja a intermedia de enfermedad coronaria, en quienes un estudio normal la descarta con muy alta confianza.

## ¿Por qué la angio-TC coronaria necesita un ritmo cardiaco lento y regular?

Las imágenes se sincronizan con una fase quieta del ciclo; los latidos rápidos o irregulares (como en la fibrilación auricular) desenfocan las coronarias pequeñas.

## ¿Qué mide el puntaje de calcio coronario y para quién está pensado?

La cantidad de calcio en las paredes coronarias en una TC sincronizada sin contraste; afina el riesgo cardiovascular en adultos sin síntomas.

## ¿Cómo separa el realce tardío con gadolinio el infarto de la miocarditis?

La cicatriz del infarto empieza en la pared interna (subendocárdica) en un territorio coronario; la miocarditis da parches intramiocárdicos o epicárdicos que no siguen una arteria.

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Contenido educativo; no reemplaza la lectura de un radiólogo ni es una indicación clínica. Cada estudio se pide según la valoración del paciente y los protocolos de su institución.

Fuentes: [Coronary CT Angiography](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470279/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Chest and Mediastinal Imaging](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559145/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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