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Actualizado 13 nov 2026 ## Lo esencial - Primero TC simple para descartar sangrado; angio-TC para hallar una oclusión de vaso grande. - Signos tempranos: arteria hiperdensa, pérdida de la diferenciación gris-blanca, cinta insular, surcos borrados. - ASPECTS: puntuación de diez puntos del territorio de la cerebral media en la TC; puntuación baja, infarto grande. - La resonancia con difusión es la prueba más sensible para el infarto agudo. - Ventanas de tiempo en general: trombólisis unas 4,5 horas; trombectomía seis horas, hasta 24 en pacientes seleccionados. ## Qué es Ante la sospecha de ACV agudo, las imágenes responden tres preguntas en orden. Primero, ¿hay sangrado? La TC simple descarta la hemorragia y algunas condiciones que lo imitan, y es obligatoria antes de la trombólisis. Segundo, ¿hay una arteria grande ocluida? La angio-TC desde el arco aórtico hasta el vértex muestra la oclusión de la carótida interna, del primer segmento de la arteria cerebral media o de la basilar, lo que hace al paciente candidato a trombectomía mecánica. Tercero, ¿cuánto cerebro ya se perdió y cuánto puede salvarse? Los signos tempranos en la TC (puntuados con ASPECTS), la perfusión por TC o la difusión por resonancia separan el núcleo irreversible de la penumbra en riesgo. La TC suele ser normal en las primeras horas de un ACV isquémico, así que una TC normal nunca lo descarta. Las imágenes deben ser rápidas: el tiempo desde la llegada hasta el estudio es un indicador de calidad. ## Cómo se ve - Signo de la arteria hiperdensa: el coágulo hace que un segmento de la arteria cerebral media se vea brillante (el «signo del punto» cuando se ve de frente en la cisura de Silvio). - Pérdida de la diferenciación gris-blanca: la corteza y el núcleo lenticular se confunden con la sustancia blanca. - Signo de la cinta insular: desaparece la corteza insular brillante en el infarto de la arteria cerebral media. - Borramiento de surcos y leve edema del territorio afectado. - Horas o días después, el infarto se vuelve una zona oscura clara que sigue un territorio arterial y afecta corteza y sustancia blanca. - En la resonancia, un infarto agudo es brillante en difusión (DWI) y oscuro en el mapa ADC a los pocos minutos del inicio. ## Por qué se ve así - Las células isquémicas captan agua (edema citotóxico), lo que baja la densidad en la TC y restringe el movimiento del agua en la difusión. - Un coágulo fresco es denso, por eso la arteria ocluida se ve más brillante que la del otro lado. - ASPECTS divide el territorio de la arteria cerebral media en diez regiones y resta un punto por cada una con cambio temprano: diez es normal y una puntuación baja indica un infarto grande. - La perfusión por TC mide el flujo y el tiempo de tránsito: el volumen sanguíneo bajo marca el núcleo; el flujo retrasado con volumen conservado marca la penumbra. ## Diagnóstico diferencial y trampas - Una TC normal no descarta un ACV isquémico, sobre todo en las primeras horas y en la fosa posterior. - Imitadores: hipoglucemia (mida primero la glucosa), convulsión con debilidad poscrítica, migraña, tumor, hematoma subdural, absceso. - Una arteria brillante puede ser un falso positivo con hematocrito alto o calcificación de la pared: compare ambos lados. - Los infartos antiguos son tan oscuros como el LCR y tienen pérdida de volumen; los agudos son menos oscuros y están edematizados. - La transformación hemorrágica puede aparecer en los días siguientes al infarto, con o sin tratamiento. - Los infartos grandes de la cerebral media o del cerebelo se edematizan en los primeros días y pueden herniar o comprimir el cuarto ventrículo. ## Siguiente paso - Active el código ACV: anote la hora en que se vio bien por última vez, mida la glucosa y lleve al paciente a TC más angio-TC en un solo traslado. - No retrase la angio-TC esperando la creatinina si se sospecha oclusión de vaso grande, salvo enfermedad renal conocida. - Sangrado descartado y dentro de unas 4,5 horas desde la última vez que se vio bien: el equipo de ACV decide la trombólisis. - Oclusión de vaso grande: se considera trombectomía hasta seis horas y, en pacientes seleccionados, hasta 24 horas si la perfusión o la resonancia muestran cerebro rescatable. - Inicio desconocido (ACV al despertar) o síntomas posteriores con TC normal: solicite resonancia con difusión y FLAIR. - Después del tratamiento o si el paciente empeora: repita la TC para buscar sangrado o edema. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Cuál es el propósito principal de la primera TC simple ante sospecha de ACV agudo? Descartar hemorragia (y algunos imitadores) antes de la reperfusión; suele ser normal en el ACV isquémico temprano. ## ¿Qué es el signo de la arteria cerebral media hiperdensa? Un coágulo fresco que hace que un segmento de la arteria cerebral media se vea más brillante que el del otro lado en la TC simple. ## ¿Qué significa una puntuación ASPECTS baja? Cambio isquémico temprano en muchas regiones del territorio de la cerebral media, es decir, un núcleo de infarto grande y menos beneficio del tratamiento. ## ¿Qué estudio de imagen es el más sensible para un infarto isquémico agudo? La resonancia con difusión (DWI): el infarto se ve brillante en DWI y oscuro en el mapa ADC a los pocos minutos. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/radiologia/imagenes-en-el-acv-agudo-primero-tc-luego-angio-tc/) ## En otras secciones - [Cómo reconocer un ictus: BE-FAST y la escala NIHSS](https://durgical.com/semiologia/como-reconocer-un-ictus-be-fast-y-la-escala-nihss/) - [El examen neurológico: orden y examen de tamizaje](https://durgical.com/semiologia/el-examen-neurologico-orden-y-examen-de-tamizaje/) ## Conexiones ## Relacionados 8 - [Lectura de la TC de cráneo paso a paso](https://durgical.com/radiologia/lectura-de-la-tc-de-craneo-paso-a-paso/) - [Sangrados en la TC de cráneo: epidural, subdural, subaracnoideo e intraparenquimatoso](https://durgical.com/radiologia/sangrados-en-la-tc-de-craneo-epidural-subdural-subaracnoideo-e-intraparenquimato/) - [RM cerebral: cuándo supera a la TC](https://durgical.com/radiologia/rm-cerebral-cuando-supera-a-la-tc/) - [Efecto de masa, edema y herniación en la TC](https://durgical.com/radiologia/efecto-de-masa-edema-y-herniacion-en-la-tc/) - [TC: ventanas, unidades Hounsfield y fases del contraste](https://durgical.com/radiologia/tc-ventanas-unidades-hounsfield-y-fases-del-contraste/) - [Contraste yodado: reacciones y riñón](https://durgical.com/radiologia/contraste-yodado-reacciones-y-rinon/) - [Resonancia magnética: T1, T2, FLAIR y difusión](https://durgical.com/radiologia/resonancia-magnetica-t1-t2-flair-y-difusion/) - [Radiología intervencionista: qué puede hacer](https://durgical.com/radiologia/radiologia-intervencionista-que-puede-hacer/) ## Enfermedades relacionadas 3 - [Ataque cerebrovascular isquémico](https://durgical.com/enfermedades/ataque-cerebrovascular-isquemico/) - [Ataque isquémico transitorio](https://durgical.com/enfermedades/ataque-isquemico-transitorio/) - [Hemorragia intracerebral](https://durgical.com/enfermedades/hemorragia-intracerebral/) [← Toda la radiología](https://durgical.com/radiologia/) Contenido educativo; no reemplaza la lectura de un radiólogo ni es una indicación clínica. Cada estudio se pide según la valoración del paciente y los protocolos de su institución. Fuentes: [Stroke Imaging](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546635/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Acute Stroke: Evaluation and Management](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535369/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Ischemic Stroke](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499997/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/radiologia/imagenes-en-el-acv-agudo-primero-tc-luego-angio-tc/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/radiologia/imagenes-en-el-acv-agudo-primero-tc-luego-angio-tc/