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# Sangrados en la TC de cráneo: epidural, subdural, subaracnoideo e intraparenquimatoso

- Hallazgo

La sangre dentro del cráneo se ve brillante en la TC. Su forma y su lugar indican qué capa sangra, qué tan urgente es y cuál es la causa.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Epidural: lenticular, se detiene en las suturas, arterial, intervalo lúcido.
- Subdural: semiluna, cruza suturas, se detiene en la línea media, venoso.
- Subaracnoidea: sangre en surcos y cisternas; sin trauma, la causa suele ser un aneurisma, por eso angio-TC.
- Intraparenquimatosa: hipertensión en sitios profundos, angiopatía amiloide en sitios lobares de personas mayores.
- La densidad de la sangre baja con el tiempo: brillante, isodensa, oscura.

## Qué es

Los sangrados intracraneales se nombran según dónde está la sangre. El hematoma epidural está entre el cráneo y la duramadre, en general por una arteria rota tras una fractura de cráneo. El hematoma subdural está entre la duramadre y la aracnoides, en general por la ruptura de venas puente. La sangre subaracnoidea llena los surcos y las cisternas donde normalmente está el LCR; la causa más frecuente es el trauma y la causa no traumática más frecuente es un aneurisma roto. La hemorragia intraparenquimatosa (intracerebral) está dentro del propio cerebro. En la TC simple la sangre fresca es brillante, y la forma de la colección, si cruza suturas o la línea media, y su ubicación orientan al tipo y a la causa. Cada tipo tiene sus riesgos: crecimiento, efecto de masa, herniación, hidrocefalia y, tras un sangrado aneurismático, resangrado y vasoespasmo.

## Cómo se ve

- Epidural: colección lenticular (biconvexa) que no cruza las suturas, porque allí la duramadre está firmemente adherida; puede cruzar la línea media.
- Subdural: semiluna que sigue el contorno del cráneo y cruza suturas, pero se detiene en la hoz y el tentorio; no cruza la línea media.
- Subaracnoidea: sangre brillante en surcos, cisuras de Silvio y cisternas basales, que dibuja la superficie cerebral en lugar del LCR oscuro.
- Intraparenquimatosa: masa brillante redonda o irregular dentro del cerebro, a menudo con un halo oscuro de edema y posible paso a los ventrículos.
- Signo del remolino: zonas brillantes y más oscuras mezcladas dentro de un hematoma fresco sugieren sangrado activo.
- Un nivel líquido-líquido dentro de un hematoma sugiere un trastorno de la coagulación o anticoagulación.

## Por qué se ve así

- La sangre epidural suele ser arterial (clásicamente la arteria meníngea media bajo una fractura del temporal), por eso puede crecer rápido tras un intervalo lúcido.
- La sangre subdural suele ser venosa, de venas puente estiradas por atrofia cerebral (edad avanzada, alcohol) o por sacudidas en lactantes.
- La sangre subaracnoidea aneurismática se centra en el polígono de Willis, en las cisternas basales; la traumática está en los surcos de la convexidad, cerca de contusiones.
- Los sangrados hipertensivos aparecen en ganglios basales, tálamo, protuberancia y cerebelo; los lobares en personas mayores sugieren angiopatía amiloide.
- Con el tiempo la hemoglobina se degrada y la sangre pierde densidad: brillante si es aguda, isodensa si es subaguda y oscura si es crónica.

| Sangrado | Forma en la TC | Origen habitual | Contexto clásico |
| --- | --- | --- | --- |
| Epidural | Lenticular (biconvexa); se detiene en las suturas | Arteria meníngea media | Adulto joven, fractura temporal, intervalo lúcido |
| Subdural | Semiluna; cruza suturas, no la línea media | Venas puente | Adulto mayor, alcohol, anticoagulantes, maltrato infantil |
| Subaracnoideo | Sangre en surcos y cisternas basales | Aneurisma o trauma | Cefalea en trueno |
| Intraparenquimatoso | Masa brillante en el cerebro con edema | Arterias pequeñas profundas, angiopatía amiloide | Hipertensión, edad avanzada |

## Diagnóstico diferencial y trampas

- Un subdural subagudo puede tener el mismo gris que el cerebro: busque surcos borrados y desviación de la línea media.
- Una densidad mixta en un subdural sugiere sangrado agudo dentro de una colección crónica.
- La TC es más sensible para la sangre subaracnoidea en las primeras horas; pierde sensibilidad después de unas seis horas.
- Sangrado lobar en una persona joven, ubicación inusual o nivel líquido: piense en malformación vascular, tumor, trombosis venosa o drogas.
- No es sangre: calcificación normal, hoz densa, contraste aplicado antes, o falsa imagen subaracnoidea en el edema cerebral difuso.
- El sangrado dentro de un infarto (transformación hemorrágica) puede parecer una hemorragia primaria.

## Siguiente paso

- Cualquier sangrado agudo: avise ya a neurocirugía y al superior, reevalúe la escala de Glasgow y las pupilas, y solicite pruebas de coagulación.
- Si recibe anticoagulantes: inicie de inmediato el protocolo local de reversión (sin esperar nuevas imágenes).
- Sangre subaracnoidea sin trauma: angio-TC de cráneo para buscar un aneurisma.
- Sangrado intracerebral en sitio inusual o en paciente joven: angio-TC (signo del punto, malformación) y luego resonancia.
- Deterioro neurológico o sangrado con riesgo de crecer: repita la TC, en general dentro del primer día.
- Lactante con subdural e historia poco clara: siga la ruta de sospecha de maltrato (serie ósea, examen de fondo de ojo).

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué el hematoma epidural no cruza las suturas del cráneo?

Porque la duramadre está firmemente adherida al cráneo en las suturas, lo que limita la colección y le da forma lenticular.

## ¿Qué sangrado tiene forma de semiluna, cruza suturas y se detiene en la hoz?

El hematoma subdural, en general por ruptura de venas puente.

## ¿Cuál es la causa no traumática más frecuente de hemorragia subaracnoidea y qué estudio la busca?

Un aneurisma intracraneal roto; se busca con angio-TC de cráneo.

## ¿Qué sugiere el signo del remolino dentro de un hematoma?

Sangrado activo: sangre fresca sin coagular (más oscura) mezclada con coágulo (más brillante) dentro de la colección.

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Fuentes: [Epidural Hematoma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518982/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Subdural Hematoma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532970/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Subarachnoid Hemorrhage](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441958/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Intracerebral Hemorrhagic Stroke](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553103/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Intracranial Hemorrhage Overview](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470242/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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